支原體咳嗽的中醫(yī)治療經(jīng)驗

廖某，女，5歲。16年3月21日初診。

反復咳嗽1年余，再發(fā)加重3天。

其母代訴1年前受涼后咳嗽自服藥不效，經(jīng)檢查示：支原體感染。予阿奇霉素治療月余后好轉，但每逢受涼或飲食不當后復發(fā)，間斷反復使用阿奇霉素口服年余。3天前受涼后上癥再發(fā)，咳嗽明顯，干咳少痰，粘稠難咯，伴流清涕。飲食稍差，大小便正常，平素易出汗。體查：唇舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細滑。咽部充血，扁桃體1度腫大，胸鎖乳突肌后緣可觸及多個黃豆大小淋巴結，質(zhì)軟，無壓痛，活動度可。雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕啰音。兒童醫(yī)院檢查示支原體：1:600。

處方：桑葉9克、杏仁6克、連翹6克、甘草3克、桔梗6克、薄荷3克、虎杖12克、僵蠶5克、荊芥6克、防風6克、旋復花5克（包煎）、白芍6克、法夏6克、白芥子6克、川貝3克（兌）。3劑。

二診：白天咳嗽明顯減輕，夜間及晨起陣咳，原方去桑葉、薄荷、連翹，加黃芩6克、茯苓6克，3劑。

三診：夜間咳嗽減輕，晨起稍咳。易方：黃芪10克、白術10克、防風5克、北沙參5克、麥冬5克、桔梗5克、甘草3克、僵蠶5克、川貝3克、炙百部10克、炙紫菀5克、五味子3克，5副。

四診：癥狀基本消失，出汗減少，復查支原體抗體示：1:160。三診方去僵蠶、川貝加雞內(nèi)金5克、矮地茶10克，繼服7劑，諸癥消失。

何某，女，4歲半。16年5月27初診。

咳嗽半月，反復發(fā)熱1周來診。半月前受涼后咳嗽、流涕，未予治療。1周前始發(fā)熱，體溫在38度左右，自予以艾灸、推拿處理，能熱退，但每日上午又復升，堅持一周后無奈來診。癥見：咳嗽陣作，咳聲較濁。無流涕、嘔吐等癥，飲食稍減，大便偏干，小便正常。體溫38.2度，精神狀態(tài)尚可，舌質(zhì)紅，苔黃較膩，指紋右手已達氣關，紫滯，脈滑。咽稍紅，扁桃體無腫大，左肺底可聞及固定細濕鑼音。考慮肺炎，建議其去化驗照片。結果顯示：左肺感染，血象白細胞19.45，中性粒比例80％。

患者家屬（開養(yǎng)生館的）抗拒西藥，要求純中醫(yī)治療。

處方：麻黃3克、杏仁5克、石膏15克（先下）、甘草3克、蘇子5克（包）、萊菔子5克、白芥子5克、葶藶子5克（包）、桃仁3克、虎杖5克、桑白皮5克、魚腥草15克。3劑，同時配合閃罐。第二日支原體化驗結果顯示為1：640（濃度很高了），我建議其加服阿奇，家屬仍拒，說搞了兩天已經(jīng)好些了。

二診：熱退咳減，納食改善，大便偏稀，每日1-2次。舌尖紅苔薄白微膩，指紋略紫，顯于氣關，脈滑。左肺聞及少許濕羅音。原方去石膏，加茯苓5克，白術5克，太子參5克。5劑后諸癥消失痊愈。

2018年5月18日初診。

反復咳嗽半年余，加重3天。

半年前受涼后咳嗽、流涕，自服藥數(shù)天無改善，至醫(yī)院檢查示支原體感染，服阿奇霉素1月，咳嗽好轉，但未痊愈。后因受涼再犯數(shù)次，間斷服“阿奇、止咳藥”癥狀時輕時重，3天前受涼后再犯，經(jīng)介紹來診。癥見：咳嗽陣作，咳聲重濁，流清涕，易出汗，易感冒，納食可，大小便正常。舌尖紅，苔薄白，脈細浮。咽部充血，扁桃體2度腫大，稍紅，雙肺呼吸音增粗。

處方：淡附片6克（先煎30分鐘）、黃芪10克、白術10、防風5克，矮地茶15克、僵蠶5克、法半夏5克、炙麻黃5克、旋復花5克（包煎）、白芍10克、甘草5克、黃芩8克、炙百部12克、桔梗5克、白芥子5克，5劑。服藥期間停用阿奇等所有西藥。

5月23日復診：

咳嗽大減，晨起稍咳，無痰。舌尖紅苔薄白脈細。咽部充血，扁桃體2度腫大，稍紅。

原方去淡附片、麻黃、旋復花，加北沙參5克、麥冬5克，五味子。5劑。

5月27日復診：

偶咳，偶有流清涕（鼻炎史），咽無充血，扁桃體1度腫大，不紅（慢性扁桃體肥大）。舌淡紅苔薄白脈細。

病邪已去八九，治療以改善體質(zhì)為主。予玉屏風散+六君子湯+紫河車、五味子熬膏調(diào)理。

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的一種病原微生物，是臨床常見致病菌之一，研究表明，近年來，由于人們生活方式的改變，以及抗生素的廣泛應用，小兒肺炎支原體感染發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視。

肺炎支原體主要通過飛沫傳播，主要對人體呼吸道產(chǎn)生致病作用，因此患兒常表現(xiàn)為上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎或氣管炎等臨床疾病。

研究表明，患兒發(fā)生肺炎支原體感染導致下呼吸道相關疾病臨床表現(xiàn)與其年齡密切相關：

①若患兒年齡偏大，則疾病早期表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，且干咳程度劇烈，可對其睡眠質(zhì)量造成一定應先個，后期則痰量顯著增加，且痰液較黏稠，偶爾可見少量血絲，若患兒病情較重則可能發(fā)生喘息情況；

②嬰幼兒肺炎支原體所致下呼吸道感染疾病臨床表現(xiàn)可未具有典型特征，多伴有呼吸困難或喘息現(xiàn)象。有研究顯示，肺炎支原體感染除可引起肺部損傷外，還可對患兒肺外系統(tǒng)造成一定損傷，如皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及關節(jié)和肌肉損害等。

由于肺炎支原體無細胞壁，因此可使用對細菌蛋白質(zhì)合成過程具有顯著抑制作用的抗生素類藥物進行治療，可起到較為有效的臨床效果，如大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類以及喹諾酮類等，且有研究顯示，由于患兒是臨床特殊群體，身體各器官生長發(fā)育尚未完善，因此選擇藥物時應盡量避免對其生長發(fā)育造成危害，臨床常應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物進行治療。

但由于近年來抗生素類藥物在臨床廣泛使用，導致肺炎支原體耐藥性顯著上升，對其治療效果造成一定影響。且羅紅霉素、阿奇霉素的毒副作用也已被逐漸認識。

此類抗生素的主要不良反應有：

1、對肝臟的毒害：在正常劑量時，對肝臟的毒害較小，長期大量應用可引起膽汁郁積，肝酶升高等，一般停藥后可恢復。但經(jīng)酯化后的這類藥（如羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素等）對肝臟的毒性更大，應短期減量使用，肝功能不全者慎用。

2、對前庭系統(tǒng)的影響：靜脈給藥時可發(fā)生耳鳴、聽覺障礙等，停藥或減量后可恢復。

3、過敏反應：主要表現(xiàn)為藥熱、藥疹、蕁麻疹等，反應嚴重時應停藥。

4、胃腸道反應：部分藥物可引起腹痛、腹瀉、惡心等，停藥后可恢復。

5、局部刺激：注射給藥可引起局部刺激，故本類藥物不宜用于肌肉注射。靜脈滴注可引起靜脈炎，故滴注液應稀釋至0.1%以下，滴入速度不宜過快。

6、抑制茶堿代謝：本類藥物可抑制茶堿的正常代謝，故不宜和氨茶堿類藥聯(lián)合用藥，以防茶堿濃度異常升高而引起中毒，甚至死亡。必須使用時應到醫(yī)院進行茶堿濃度監(jiān)測，以防意外。

7、部分藥品易透過胎盤：如克拉霉素、阿奇霉素等。因此，孕婦和哺乳婦女均需慎用，必要時宜暫停哺乳。

中醫(yī)藥是我國臨床傳統(tǒng)醫(yī)藥學，治療疾病注重整體和辯證，用藥多以植物藥為主，安全性較高。

筆者治療支原體感染引起的咳嗽，大致歷經(jīng)了2個階段。

1、中西藥聯(lián)用階段：早期臨床時，常按教科書中咳嗽之辯證論治法處方，療效多不佳，后在辯證論治的基礎上加入了蛇舌草、土茯苓、虎杖等能“能抗支原體”的中草藥后，療效有所提高，但仍多需與阿奇霉素聯(lián)用治療方可滿意。

2、純中醫(yī)治療階段：隨著接診的病例增多，經(jīng)驗和理論得到了積累和提升，逐漸擺脫了使用“阿奇”等西藥的禁錮。現(xiàn)采用純中藥治療支原體感染所致咳嗽療效滿意，且經(jīng)治療后提升了患者的免疫力，大幅度減少了復發(fā)率，能很好的避免西藥的不良反應和耐藥現(xiàn)象。充分體現(xiàn)出了中醫(yī)藥的獨有魅力！

注：文中方藥需在專業(yè)醫(yī)師指導下使用。