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    國醫(yī)大師鄧鐵濤:治高血壓病,用這4種方劑最好用

     彼案 2019-10-17

    中醫(yī)學無高血壓病之病名,根據(jù)本病的主要癥狀及其發(fā)展過程,屬于中醫(yī)學之“眩暈”、“頭痛”、“肝風”等病證的范圍。鄧鐵濤教授認為引起高血壓病的原因很多。

    首先是情志失節(jié),如心情不暢、惱怒與精神緊張等。
    此外,過嗜煙、酒、辛、辣、肥甘厚膩,均可引起肝失疏泄、肝陽過亢、痰濁上擾或肝腎陰虛等病理變化,而導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。
    對確診為高血壓病患者,宜詳查癥脈,辨證治療。

    辨證用藥


    狀一】
    若癥見頭暈、頭痛、心煩易怒、夜睡不寧,或頭重肢麻、口苦口干、舌微紅、苔薄白或稍黃、脈弦有力,為肝陽上亢型,多見于高血壓病早期。
    治宜平肝潛陽,鄧教授自擬“石決牡蠣湯”。
    藥物組成:

    白芍15g,牛膝15g

    石決明30g (先煎),生牡蠣30g (先煎)

    蓮子心3g,蓮須10g,鉤藤12g (后下)

    此方用介類之石決明、牡蠣以平肝潛陽為主藥。
    鉤藤、白芍平肝息風為輔藥
    蓮子心清心平肝,蓮須益腎固精為佐,牛膝下行為使藥。
    狀二】
    若癥見眩暈耳鳴、心悸失眠、腰膝無力、記憶力減退,或盜汗遺精、形瘦口干、舌質(zhì)嫩紅、苔少、脈弦細或細數(shù),為肝腎陰虛型,常見于久患高血壓病患者。
    治宜滋腎養(yǎng)肝,鄧教授擬“蓮椹湯”。

    藥物組成:

    蓮須10g,桑椹子12g

    女貞子12g,旱蓮草12g

    淮山藥30g,龜板30g (先煎),牛膝15g

    此方以蓮須、桑椹、女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎為主藥
    山藥、龜板、生牡蠣為輔藥
    牛膝為使藥。
    狀三】
    若癥見頭暈頭重、胸悶、氣短、納減、怠倦乏力,或惡心泛吐痰誕,舌胖嫩、舌邊有齒印,苔白膩、脈弦細滑或虛大而滑,為氣虛痰濁型,高血壓病中期多見。
    宜健脾益氣,鄧教授喜用自擬“赭決七味湯”。
    藥物組成:

    黃芪30g,黨參15g,陳皮3g,法半夏10g,茯苓15g,代赭石30g (先煎),草決明30g,白術(shù)15g,甘草3g。

    方中重用黃芪合六君子湯補氣以除痰濁,配以代赭石、決明子以降逆平肝。
    狀四】
    若癥見頭暈眼花、耳鳴、腰酸、腰痛,或陽痿遺精、夜尿多、自汗盜汗,為陰陽兩虛型,常見手尚血壓病后期。
    宜補肝腎潛陽,鄧鐵濤擬“肝腎雙補湯”。
    藥物組成:

    桑寄生30g,首烏30g

    川芎10g,淫羊藿10g

    玉米須30g,杜仲10g

    破石30g (先煎),生龍骨30g (先煎)

    上述諸證,臨床上有時單獨出現(xiàn),有時相互兼見,臨證時須根據(jù)具體情況進行辨治。

    用藥心得

    治療高血壓,治肝是重要的一環(huán),但疾病變化多端,不能執(zhí)一,應(yīng)辨證論治。
    高血壓病早期,宜平肝潛陽,用“石決牡蠣湯”。
    高血壓病中期,宜健牌益氣,用“豬決七味湯”。
    高血壓病后期,宜補肝腎潛陽,用“肝腎雙補湯”。
    高血壓病久患,宜滋腎養(yǎng)肝,用“蓮椹湯”。
    高血壓的發(fā)生,中醫(yī)學認為與恣食膏粱厚味及形體肥胖有關(guān)。恣食膏粱厚味則傷脾生濕生痰化熱。
    肥人多痰濕,痰濕隨氣血流行,內(nèi)而臟腑,外而筋肉,其停滯與流動,必然影響、阻礙氣血的正常運行,痰血交結(jié),而成痰瘀。

    1、若以氣虛痰濁為主的高血壓患者,鄧教授喜用加參溫膽湯益氣除痰祛瘀。


    2、若年老久病者,腎精虧虛,元氣不足,用六味地黃丸加減以補腎。


    3、若腎陽虛為主者,形寒肢冷、氣短乏力、舌淡嫩或嫩紅,苔薄白潤、脈細弱。


    可用“附桂十味湯”(肉桂、熟附子、黃精、桑椹、丹皮、獲苓、澤瀉、蓮須、玉米須、牛膝)。


    4、若腎陽虛甚兼浮腫者,用真武湯加杜仲、黃芪。


    5、若中氣不足者,以四君子湯化裁。

    6、若脾陽不足致肝陽相對偏亢者,治療當升脾陽而降肝陽,方用四君子湯配干蓮葉和扁豆花,健脾升陽兼解暑,用龜板以潛肝陽,素馨花疏肝氣。

    對于兼癥之加減,亦應(yīng)詳查癥脈。
    舌光無苔者,加麥冬、生地。
    苔黃、脈數(shù)有力者,加黃芩。
    苔黃干兼陽實熱便秘者,可加大黃之類瀉其實熱。
    苔厚膩者,去蓮須加獲苓、澤瀉。
    頭痛甚者,加菊花或龍膽草。
    頭暈甚者,加明天麻。
    失眠心悸者,加夜交藤或酸棗仁、柏子仁。

    兼脾虛者,加黃芪、黨參、五爪龍、太子參、吉林參、茯苓、淮山藥、扁豆衣之屬健脾益氣。
    兼肝陽上亢者,加菊花、鉤藤、生牡蠣平肝潛陽。
    兼肝腎陰虛者,加首鳥、桑寄生、桑葚、女貞子、牛膝之屬。
    若兼血瘀者,加丹參、川芎、田七末等活血祛瘀。
    浴足對高血壓病有著較好的輔助治療作用。
    鄧教授常用浴足方:

    牛膝30g、川芎30g

    天麻15g、鉤藤10g

    夏枯草10g、吳茱萸10g、肉桂10g 

    另外,廣東草藥紅絲線有降壓作用,可用紅絲線30g、瘦豬肉100g,煎水飲用。

    臨證經(jīng)驗

    從高血壓病的證候表現(xiàn)來看,其受病之臟主要屬于肝的病變。而肝臟之陰陽得以平衡又與其他各臟腑有密切的關(guān)系。若其中任何一方出現(xiàn)矛盾,就可影響肝臟陰陽的平衡而發(fā)病。

    在治療時,鄧教授抓住這一特點,或平肝潛陽,或滋腎養(yǎng)肝,或肝腎雙補,或健脾益氣平肝。


    預(yù)防措施

    若從預(yù)防來說,應(yīng)針對病因采取綜合措施,務(wù)宜:審證求因,合理用藥,調(diào)養(yǎng)鞏固。

    1、調(diào)節(jié)情志:本病與精神因素,工作緊張關(guān)系較大,對患者的精神環(huán)境與工作安排十分重要。
    當然患者的內(nèi)因是決定的因素,因此做好患者的思想工作是一個重要的措施。另外,飲食與生活上的調(diào)節(jié)都很重要。

    2、體育療法:如氣功、太極拳,已證明是行之有效的方法。不論預(yù)防與治療,都有可靠的作用。
    鄧教授自己雖患高血壓多年,但常以散步、氣功、八段錦等運動進行調(diào)適,效果十分顯著。

    3、中西并用:中西結(jié)合治療也是需要的,西藥療效快,中藥療效慢但比較鞏固,可以因勢結(jié)合使用。
    如見高血壓危象,先用西藥或針灸(針刺太沖穴用瀉法可治高血壓危象)控制,然后中西并用。對頑固之高血壓亦宜中西并用,至一定時期然后才純用中藥。
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