游蕩在尿液中的腫瘤細胞

尿常規鏡檢時，碰到尿液中游蕩的腫瘤細胞，對我們是一個不小的震驚。

尿液在正常上機運行檢測后，總有一些標本會觸犯到科室內部的復檢規則，需要進行鏡檢復核。而就在閱片復查的時候，常常會有這樣或那樣意外的發現。讓你辛苦的同時，也讓你收獲滿滿。

一患者因尿色暗紅、尿蛋白3+，尿隱血3+，尿紅細胞計數37651/ul等原因被列入復檢的行列。

約半小時自然沉淀，棄去絕大部分的上清液，僅用管底的余液置一干凈玻片上攤開，于普通光學顯微鏡下核查。

滿視野新鮮的紅細胞，零星散在的白細胞，夾雜著難以辨識的大細胞和不明成分的細胞團。雖然尿蛋白3+，但全片未見有意義的管型。

尿液中的腫瘤細胞嗎？可能因涂片厚的原因，部分大細胞團飄浮在尿液的上層。

（上四幅圖皆來自OLYMPUSCX31，10×40）

為進一步查證它們的本來面目，檢驗君邊忙其它的鏡檢，邊靜待尿膜的自然干燥。后進行瑞氏染色，輕而易舉就找到了這些異常的細胞。

果然是在尿液中游蕩的腫瘤細胞！

這些細胞個大，形態多樣，多成團堆聚；細胞之間分界不清，胞漿豐富，漿與核內可見彌散空泡；核大，圓形，雙核及多核居多，胞核出現切痕、折疊、凹陷等畸形；染色質增多變粗、分布不勻；核仁少見，偶見明顯增大；細胞正常的組織結構已失去。

（上四幅圖皆來自OLYMPUSCX31，10×100）

尿液中找到癌細胞的陽性率畢竟不高，尤其是未作任何前處理的尿液，檢驗君于報告單上備注“建議做脫落細胞學檢查”以提示臨床，同時電話提醒并咨詢相關癥狀。

原來是膀胱惡性腫瘤2年的老年患者，血尿時輕時重，患者未給予特殊治療，只是自服云南白藥等對癥止血而已。

尿常規檢測是檢驗科三大常規之一，在臨床上應用廣泛，對于泌尿系統疾病的診斷、鑒別診斷及預后判斷有較大意義^[1]。

尿檢，作為一種無創性檢查，是最易被人們接受的檢測方法。

檢驗君，面對大量的標本時，既要用自動化的尿干化學分析儀和尿有形成分分析儀的助速，又要用顯微鏡復檢嚴把分析儀的假陰性、假陽性結果和漏檢的成分，以確保檢驗結果的快速發出，又確保發出結果的高質量。

尿液脫落細胞學，對腫瘤細胞的發現，陽性率雖然不高（靈敏度差）；但若在尿中找到癌細胞，則具有臨床意義（特異性好）。如果患者出現無痛性血尿，尤其是老年患者，做個尿檢是必須的。

[參考文獻]

[1]徐衛益，陳保德，許青，等尿液自動化分析顯微鏡復檢規則的建立及應用[J].國際檢驗與醫學,2013,34(12):1589-1590.