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23 10-2019 汪芳心語 知足是一種難得的智慧，知足一些，快樂就會多出一些。明天的一切雖然不可知，但是沿途會遇到許多美麗的風景。 The moment “汪大夫，我吃他汀藥一年多了，聽鄰居說這個藥有副作用，我能不能換個別的藥？”六十七歲的高血脂患者劉阿姨在門診上如是說，她手里還握著剛剛打印的血脂和肝功能檢查單。 “劉阿姨，你平時有感覺什么不舒服嗎？”我問道，然后接過她的化驗單查看，“你看，劉阿姨，你的血脂水平控制得非常好，說明他汀藥比較有效。再看你的肝功能指標也比較健康，對你的肝臟沒有什么影響，說明這個藥還是比較安全的。我不贊成你換藥，應該堅持吃。” 劉阿姨半信半疑，但是又說不出什么別的意見。我安慰她：“我知道你心里一直嘀咕，現在的各種信息太雜了，但是你一定要相信大夫。這個藥你繼續吃，但是為了保險起見，你定期來醫院檢查，如果身體出現異常，咱們再考慮調整用藥吧。”  眾所周知，他汀藥是目前應用最廣泛的主流調脂藥之一，它能夠有效降血脂，預防高膽固醇引起的相關心血管疾病，同時也能穩定斑塊。 但是，我們也必須承認在極少數患者身上會出現相應的副作用。然而，在這個信息爆炸的時代，很多人夸大了他汀藥的副作用，以至于不少不明真相的患者為此憂心。 在我看來，有一種方法能夠徹底打消患者們的疑慮，那就是“定期檢查”。只要各類指標正常，患者朋友就可以放心大膽地繼續服用他汀藥了。 檢查血脂 高血脂患者吃他汀的最主要目的就是降脂——控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），因此，定期復查血脂水平是必須的。  醫生一般會根據患者的具體情況，設定預期的降脂目標，選擇相應的他汀藥和藥量。如果降脂效果比較明顯，能達到預期目標，則繼續服藥，反之就要考慮調整用藥了。 檢查肝功能 很多對他汀藥有所質疑的朋友，最大的“槽點”就是“他汀藥可能傷肝”。 對于該說法，并不科學。但是，考慮到有些患者服用他汀藥后，確實可能引起轉氨酶的升高（大多數情況下不會出現任何癥狀和不適），所以，我們建議長期吃他汀藥的患者6-12個月檢查一次肝功。  一般情況下，只有轉氨酶升高3倍以上，才考慮停服正在吃的他汀藥（多數情況會優先考慮換成其他種類的他汀藥）。像他汀引起顯著的轉氨酶升高這種情況在臨床上確實存在，但是概率比較低。而且只要停藥，肝功能就會很快恢復正常。 檢查肌酸激酶 在服用他汀藥的患者中，還有很少一部分會出現肌肉疼痛的癥狀。他們來門診說的最多的一句話就是“大夫，我吃了藥肌肉痛，給我換藥吧。”，考慮到每個人對疼痛的定義和耐受性不一樣，不作任何檢查就做決策，顯然就太武斷太不專業了。 檢查肌酸激酶（CK值）就是為了明確他汀類藥物引起的肌痛副反應（橫紋肌溶解）的嚴重性，如果患者確實出現明顯的肌肉疼痛，肌酸激酶數值又非常高，那自然是要停服他汀藥的。（注：有些肌痛患者還要考慮監測甲狀腺功能） 一般來說，我們不建議一出現肌肉疼痛就停藥，如果癥狀很輕，檢查也無明顯異常的話，應先減量或隔天服藥，盡可能控制在患者能耐受的范圍之內。 檢查血糖、尿常規和腎功 到目前為止，我們還沒有完全明確他汀藥引發糖尿病的具體機制，雖然有一些臨床試驗和研究推測，長期服用他汀藥可能會引起血糖升高的風險。 有鑒于此，但我們也沒必要因噎廢食，對于患者來說服用他汀的好處遠大于風險。但是對于本身就具有糖尿病高危因素的患者，還是盡可能避免應用大劑量、高強度的他汀治療。為了確保用藥安全，應定期檢測血糖水平，如果發現血糖明顯升高，可及時調整用藥。 關于他汀類藥物與腎臟之間的關聯，我也介紹過多次。大量的臨床研究已經證實他汀藥對腎臟有一定的保護作用，能夠降低慢性腎臟病患者重大心血管事件和死亡率。 同時我們也觀察到，應用大劑量、高效他汀類藥物（如瑞舒伐他汀）合并貝特類時，有可能在一定程度上增加腎衰的風險。所以我們要定期檢測腎功能和尿常規，看看是否出現了蛋白尿。   這段時間以來，北方多個地區開始降溫。雖然中午暖陽高照，很多地方據說已經下起了早霜。春困秋乏，這樣的清涼日子著實容易犯懶。但是對于跑步愛好者來說，卻剛好合適。 群山野地，秋的韻味在流動。放眼望去，曾經的蒼綠逐漸消退，熱鬧的花兒也漸行漸遠。一陣風吹過，嘩啦嘩啦作響，偶爾還有幾只飛蟲驚慌地穿過。我們結伴大踏步走在蜿蜒的馬路上，隨后就開跑了。 “自古逢秋悲寂寥，我言秋日勝春朝”。如果你的眼里只有落葉、涼風和遠去的大雁，自然也就感受不到秋的多姿多彩。不如跟隨我們一起邁開律動的步子，用腿去丈量秋天特有的厚實、勵志和曠遠吧！ |
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