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心悸是指以自覺心中悸動不安，甚至不能自主的一種病證，又稱為“驚悸”、“怔忡”。驚悸常因突受驚恐而發，時作時止，不發時如常人，病情較輕；怔忡可與驚恐無關，心中跳動不安，終日不止，稍勞尤甚，病情較重。但驚悸遷延日久亦可發展為怔忡。兩者病情雖有輕重之不同，發病情況亦有差異，但病因病機基本相同。 西醫學的心臟神經官能癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、各種心律失常、甲狀腺功能亢進、貧血、低血鉀癥等出現心悸為主要表現時，可參考本節辨證論治。  【病因病機】 平常心虛膽怯，驟遇驚恐，以致心驚神搖，不能自主，發為心悸；或久病體虛，或失血過多，或思慮過度致心牌兩虛，氣血不足，神失所養；或大病、久病之后，心陽虛衰，心脈失其溫養，亦可發為心悸；或久病虛勞，或勞欲過度，或遺泄頻繁，傷及腎陰，或腎水素虧，不能上濟于心，致心火動，擾亂心神，而發心悸；或好食肥甘、辛辣、炙烤、醇酒，蘊熱化火生痰；或飲食損傷，脾失健運，痰濕內生，郁而化熱；或思慮惱怒，五志化火，煉津成痰，痰火擾心而致心悸；或脾腎陽虛，脾失健運，腎失溫煦，而致水液內停，上凌于心，心陽被阻，發為心悸；或痹證日久不愈，風寒濕熱之邪，內舍于心，以致心脈痹阻，氣滯血瘀，發為心悸。
 【辨證治療】 以自覺心中悸動不安，時作時息，善驚易恐，坐臥不寧，甚至不能自主為主癥。常伴有頭暈、胸悶不適、心煩少眠、顫抖乏力等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，汗出肢冷，或見暈厥，常為情志刺激、驚恐、緊張、勞累、飲酒等因素所誘發。 【治法】 治則 調理心氣，安神定悸。心虛膽怯者益氣安神，補心壯陽；心脾兩虛者益氣養血；陰虛火旺者滋陰降火；心血瘀阻者活血化瘀；水氣凌心者溫陽化水；心陽虛弱者溫補心陽；痰火擾心者清化痰熱。取手少陰經、手厥陰經穴及其俞、募穴為主。  配穴：心虛膽怯加大陵、膽俞、足三里；心陽虛弱加膻中、氣海；心脾兩虛加脾俞、膈俞、足三里；陰虛火旺加太溪、腎俞、厥陰俞；水氣凌心加中院、陰陵泉、水分、三焦俞；痰火擾心加豐降、尺澤、膽俞；心血瘀阻加膈俞、血海、膻中；心陽虛弱加關元、腎俞；腹脹、便溏者加天樞、公孫；手足心熱加勞宮、涌泉；胸悶氣喘甚者加天突、膻中。  方義：心悸的治療總以調理心氣，安神定悸為主，故取心經原穴神門、心包經郄穴郄門，二穴相配寧心安神以定悸；心俞益心氣，調心血，配心之募穴巨闕，俞募相配，補益心氣，調理心經氣機以鎮驚寧神止悸；內關為心包經絡穴，功能通心絡，安心神，定心悸。加大陵、足三里、膽俞養心安神，益膽定志；加膻中、氣海溫補胸中之陽；加脾俞、足三里、隔俞補益心脾，益氣血以安神；加腎俞、太溪、厥陰俞滋補腎陰以上濟心火，治其本，瀉火寧心，治其標;加膻中、膈俞、血海活血化瘀；加豐隆、尺澤、膽俞化痰和中，清熱瀉火，除煩定志；加關元、心俞補心腎之陽而定悸。  操作 毫針刺，實證用瀉法，或平補平瀉法；虛證用補法；寒者加灸。背部腧穴不宜直刺、深刺。每日1次，留針20～30min。 案例分析 丁某，女性，37歲，主因“心悸、胸悶間斷發作2年，加重5天”，患者每遇心情緊張，心中悸動不安，善驚易恐，氣短自汗，神倦乏力，夜寐不寧，而易驚醒，舌淡，胎薄白，脈弦細。5天前患者因與人爭吵后再次出現心悸不安，氣短，胸悶頭暈，伴夜間易驚醒，夜夢較多。診斯為“心悸”心虛膽怯型。 治則:寧心安神定志 針灸取穴:百會、神門、郄門、心俞、內關、巨闕，其中百會穴灸法，內關穴強刺激，余穴平補平瀉，留針30分鐘，隨即患者自覺心悸減輕，胸悶緩解，給予治療2療程30次后痊愈，后隨訪未再發。 【按語】 針灸治療心悸有較好的療效，而且有改善心功能的作用。但本病可見于西醫學多種疾病，所以應明確診斷，針對病因進行治療。若器質性心臟病出現心衰傾向時，應及時采取綜合治療措施。在針灸治療的同時，配合耳針、穴位埋線、艾條溫和灸等，則癥狀的改善既明顯又持久，應用于緩解期，對預防本病的發作亦有一定的效果。應注意調暢情志，避免憂思、郁怒、驚恐等不良刺激，注意休息，適當參加體育鍛煉。注意飲食有節，忌肥甘厚味、過饑、過飽、酒煙，水氣凌心者應限制食鹽攝入量。 |
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