【原】腎功能主要看肌酐？錯了！腎功能檢驗單你會看嗎？

1.腎功能不全主要反映在如下4個方面：

①慢性腎炎、②高尿酸癥、③尿毒癥、④腎衰竭。

常規檢查中，腎功能的檢查多采用如下三項檢驗：血尿酸、血清尿素氮、血肌酐。通過這三項的檢驗基本上都可以初篩出腎功能是否有問題。如果想進一步檢查，我們還可以檢驗：血清的胱抑素C和β2微球蛋白。

2.血尿酸（UA）——診斷痛風的主要依據。

尿酸是體內嘌呤代謝的終末產物。由于UA主要經腎臟排泄而出，所以測定UA能夠間接了解腎臟的功能。而且UA的增高還是是診斷痛風的主要依據。

· 尿酸增高主要見于：痛風；急性或慢性腎炎；腎盂腎炎；腎結核。

3.血清尿素氮（BUN）的升高可能是由進食蛋白質過多導致的。

BUN是人體蛋白質的代謝產物，它主要經腎小球濾過后，然后隨著尿液排除體外。當BUN的水平呈升高趨勢時，則說明腎臟已經受到損害。需特別注意的是如果當此數值高于正常數值時，則說明有效腎單位超過50%已經受到損害。當然，血清尿素氮的升高也可能是生理結構的，比如進食蛋白質過多。

· 血清尿素氮水平的升高主要見于：腎損傷、腎衰竭或腎臟疾病；高蛋白飲食；發熱；長期腹瀉；甲亢；肥胖；高膽固醇血癥等。

· 血清尿素氮的檢驗如果不注意就會形成一個誤區：一些不懂得BUN檢驗意義的患者或醫務人員，有些時候會認為這個數值只是高于正常值一點，應該沒什么問題的。而這個觀點其實是錯誤的，因為只要BUN這個檢驗數值高于正常值，就基本上說明腎單位受到了嚴重的損害！

· 由于腎功能輕度損傷時，血清尿素氮的數值可以不產生變化，因此，血清尿素氮檢驗不能作為腎病早期腎功能的測定指標。這也是血清尿素氮檢驗的最大弊端！

如果血肌酐和血清尿素氮同時升高，則提示腎功能損害嚴重。

4.血肌酐（Scr）——結果正常也不能大意。

血肌酐是一種代謝產物，如果腎臟過濾功能不好，則大部分肌酐會被過濾排泄掉，血液中的肌酐只會留下很小的一部分。因此，血肌酐濃度可在一定程度上反映腎小球濾過功能的損害程度。

簡單的代謝流程就是：肉類食物中或人體自身的肌肉代謝→會產生肌酐→肌酐經過腎臟一系列的過濾→然后排出體外成為尿液。

· 血肌酐的升高主要見于：急性或慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。

· 血肌酐的降低常見于肌肉萎縮；白血病；貧血；肝功能障礙及妊娠。

· 對于老年人來說，老年人的肌肉萎縮，肌酐的產生會減少，即使腎功能很差了，血肌酐的值也不會升很高。所以血肌酐的數值對腎功能的判斷只是一種參考，尤其是對老年人更是不太準確的。而對于肌肉健壯的人肯可能會在正常值范圍內偏高一些，出現這種情況時也不要過分擔心。

· 早期或輕度腎功能損傷時，由于腎的儲備能力和代償能力很強，血肌酐濃度可以表示為正常，當腎小球濾過功能下降到30%——50%時，血肌酐數值才明顯上升。

因此，血肌酐不能作為腎病早期的測定指標，一旦發現血肌酐的數值升高，那么此時你的腎功能就已經損傷比較嚴重了！所以要想早期發現腎病，建議進一步做肌酐清除率。

5.肌酐清除率(Ccr)，血肌酐、尿素氮兩者有時都不那么穩定、可靠，而且都不能作為腎病早期診斷的測定指標，因此根據血肌酐和尿肌酐的水平，可以計算出肌酐清除率，它是反映腎臟功能較為敏感的指標，能較早地預警腎功能損害。

· 臨床上，肌酐清除率需留取24小時尿，測尿肌酐和血肌酐的值得出結果。常規檢查中沒有單獨進行二四小時尿樣收集，也就無法精確測定肌酐清除率，但是可以通過血肌酐代入公式大致計算肌酐清除率，肌酐清除率正常范圍80至120（ml/min），低于正常值提示腎功能減退或損傷。

· 公式如下：

男性Ccr=[(140-年齡)×體重（kg）]/[72×血肌酐濃度（mg/dl）]

女性Ccr=[(140-年齡)×體重（kg）]/[85×血肌酐濃度（mg/dl）]

6.臨床上還用血清胱抑素C和β2微球蛋白來評判腎功能。

血清中，胱抑素c的濃度能更敏感的反應腎小球濾過的狀況，β2微球蛋白質的升高不僅反映了腎小球濾過功能的下降，還反映了腎小管重吸收功能的下降。評估腎臟有沒有問題僅通過血液深化查腎功三項是不夠的，還應結合尿常規檢驗和腎臟B超檢查等手段診斷。

· 如果腎功三項出現異常，建議進一步選做相關檢查：

①結合泌尿系B超排查腎臟膀胱輸尿管、前列腺等；明確腎臟形態大小、有無占位；結石或梗阻等情況。

②完善尿常規檢驗，注意有無血尿或蛋白尿等。可進一步行鏡檢尿紅細胞、白細胞；24小時尿蛋白定量等。

7.腎功能檢驗采集尿液標本注意事項：

①腎功能檢驗所采集的尿液標本最好用晨尿，晨尿是一天中尿液最濃縮的，對腎功能有最好的評價，特別是如果還要加做尿培養的話，是一定要晨尿的。可囑患者早上起來的時候上廁所的時候采集一點，化驗。

②尿液采集必須是中段尿，以防標本污染造成檢驗結果誤差等情況。

③腎功能檢驗必須空腹，在檢驗前前八到十二個小時要求空腹狀態，甚至連水也不要喝，因為吃飯會影響血糖水平。另外，由于用餐(尤其飽餐)后，胃腸內容物增多，包括腎臟在內的各器官會有不同程度的堆擠，該器官邊緣不易顯示會有信息漏掉，使檢查結果與實際情況混淆。

④對于采集患者尿液進行化驗時，醫護人員必須仔細叮囑患者注意事項，條件允許的情況下盡量醫護人員協助患者采集標本，以保證檢驗數值的準確性

8.腎功能檢驗血液標本采集注意事項：

腎功能檢查的血液項目中最常用的是測定患者血中的尿素氮及肌酐的濃度。若想準確測定患者的尿素氮及肌酐的濃度，必須要求患者吃素食3天！

9.總結：

· 牢記腎功能檢驗采集尿液標本、血液標本注意事項。

· 血尿酸增高是診斷痛風的主要依據。

· 血肌酐和血清尿素氮如同時增高，提示腎功能損害很嚴重。

· 血肌酐、尿素氮兩者都不能作為腎病早期診斷的測定指標。

· 肌酐清除率是反映腎臟功能較為敏感的指標，能較早地預警腎功能損害。

· 如果腎功三項出現異常，建議進一步選做相關檢查：

一是結合泌尿系B超，排查腎臟、膀胱、輸尿管、前列腺等，明確腎臟形態大小，有無占位、結石或梗阻等情況；

二是完善尿常規檢驗，注意有無血尿或蛋白尿等。可進一步行鏡檢尿紅細胞、白細胞；24小時尿蛋白定量等。