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臭氧在治療疼痛疾病中有幾種形態(tài)：①臭氧氣體：在常溫常壓下易分解，很不穩(wěn)定，可自行分解為氧氣，不能儲(chǔ)存，一般現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)，立即使用。②臭氧水：臭氧水是臭氧氣體飽和溶解于蒸餾水溶液中的物質(zhì)，不同于臭氧氣體，但仍然是一種強(qiáng)氧化劑。臨床主要用于局部抗炎治療、感染創(chuàng)面處理及婦科炎癥治療。③臭氧油：臭氧油是臭氧溶解于醫(yī)用油脂類物質(zhì)，使用過程中臭氧化油內(nèi)所含臭氧緩慢釋放，臨床上主要用于治療糖尿病足、特應(yīng)性皮炎、慢性潰瘍等皮膚粘膜性疾病。 長(zhǎng)期以來臨床應(yīng)用的臭氧濃度、容量差異很大，主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。基于臨床應(yīng)用臭氧的方式和作用機(jī)制將臭氧濃度分為三類，即高濃度（50-80μg/mL）、中等濃度（30-50μg/mL）和低濃度（10-30μg/mL），濃度越高氧化能力越強(qiáng)。不同患者同一部位的治療量需根據(jù)患者耐受程度、個(gè)體差異等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。通常來講，椎間盤內(nèi)注射濃度40-50μg/mL，椎間盤外其他部位注射濃度不超過30μg/mL，自體血濃度不超過45μg/mL。除氣浴療法以外，不推薦使用高濃度。 臭氧注射的容量與治療部位相關(guān)，具體闡述如下： (1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 建議在X線/超聲定位下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，以確保臭氧進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。人體關(guān)節(jié)腔按容量大小可分為大關(guān)節(jié)（肩、膝、髖）、中關(guān)節(jié)（骶髂、踝）、小關(guān)節(jié)（肘、腕等），關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧的標(biāo)準(zhǔn)推薦如下：
(2)關(guān)節(jié)周圍注射 將臭氧準(zhǔn)確注射到病變關(guān)節(jié)周圍的痛點(diǎn)、肌腱和韌帶周圍的痛點(diǎn)。推薦臭氧注射濃度不超過30μg/mL，容量1-5mL/部位，每次治療總量不超過30mL，頻率1-3次/周，療程2-4周。 常用關(guān)節(jié)注射部位：①肩關(guān)節(jié)周圍通常選取喙突處、肱骨大小結(jié)節(jié)處、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下方、三角肌止點(diǎn)、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛岡上窩、肩胛岡下窩，每次選用 3-5個(gè)注射點(diǎn)。②膝關(guān)節(jié)周圍選側(cè)副韌帶附著部、髕上、下滑囊、脂肪墊、脛骨結(jié)節(jié)等疼痛部位。 (3)軟組織痛點(diǎn) 選擇壓痛最明顯部位操作，建議在B超引導(dǎo)下定位軟組織激痛點(diǎn)（myofascial trigger points, MRrPs）、肌筋膜病變部位等分層次進(jìn)行穿刺。推薦注射濃度不超過30μg/mL，容量1-5mL/部位，頻率1-3次/周，療程2-4周，每次治療總量不超過30mL。 (4)神經(jīng)根周圍 經(jīng)椎間孔、側(cè)隱窩或椎板間硬膜外腔臭氧注射廣泛應(yīng)用于治療椎間盤突出癥等疾病引起的神經(jīng)根痛，Bonetti M等采用25μg/mL臭氧經(jīng)椎間孔硬膜外腔注射治療下腰痛取得良好效果，亦有其他研究證實(shí)10μg/mL、20μg/mL等濃度的有效性。因此推薦經(jīng)不同途徑硬膜外腔注射臭氧濃度為10-30μg/mL，推薦容量為頸段3-5mL，胸段5-10mL，腰段10-20mL，頻率1-3次/周，療程2-4周。建議在X線、神經(jīng)刺激儀、超聲引導(dǎo)下操作，必要時(shí)可進(jìn)行造影確認(rèn)穿刺位置，注射前先注射局麻藥試驗(yàn)確保硬膜完整，注射速度不宜過快，以獲得更為確切的療效和安全性。 (5)皮內(nèi)臭氧注射 主要用于治療帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛。具體操作：在疼痛區(qū)域皮膚上選擇注射點(diǎn)，注射臭氧濃度20μg/mL，每點(diǎn)注射形成小于1cm左右的橘皮樣皮丘，點(diǎn)與點(diǎn)距離約1cm，形成網(wǎng)狀排列。隔日1次，每周2到3次。 操作規(guī)范： 可參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床操作規(guī)范-疼痛學(xué)分冊(cè)》中所示的相關(guān)操作規(guī)范執(zhí)行。嚴(yán)格無菌操作，推薦在影像引導(dǎo)下精確定位，必要時(shí)可進(jìn)行造影確認(rèn)穿刺位置。注意生命體征的監(jiān)測(cè)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。 專家共識(shí)聲明 ⒈臭氧是一種具有強(qiáng)氧化特性的氣體分子，在疼痛及相關(guān)疾病的治療中有著廣泛的應(yīng)用。 ⒉臭氧的作用包括鎮(zhèn)痛、抗炎、增加氧供、免疫功能的雙向調(diào)節(jié)。 ⒊臭氧局部注射可應(yīng)用于皮內(nèi)、骨骼肌痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)周圍、關(guān)節(jié)腔和神經(jīng)根等部位。局部注射濃度不超過30μg/mL，每次治療總量不超過30mL。療程根據(jù)部位確定。 ⒋臭氧可用于椎間盤內(nèi)注射，治療椎間盤突出癥。對(duì)于椎間盤臭氧消融術(shù)，常使用濃度為40-50μg/mL。腰椎每間盤使用容量為10-20mL，頸椎每間盤使用容量為5-10mL。 ⒌臭氧大自血治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證及操作規(guī)范。一般抽取血液100-150mL,最多不超過200mL，臭氧濃度最高不超過45μg/mL。 ⒍臭氧亦可用于疼痛相關(guān)疾病的輔助治療。 ⒎嚴(yán)格遵守共識(shí)中臭氧應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證及使用規(guī)范，安全使用臭氧治療技術(shù)。 說明：共識(shí)中所述臭氧為符合藥典標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用臭氧。
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