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肺癌是全球癌癥死亡的首位原因。由于人口老齡化和空氣污染呈不斷加重趨勢，且吸煙率居高不下，自21世紀初期，肺癌已成為我國死亡率最高的惡性腫瘤。2015年，我國肺癌的發病和死亡例數分別達733,300人和610,200人。 從2001年開始，每年的11月是全球肺癌關注月，11月17日是“國際肺癌日”。這是世界肺癌聯盟在2001年11月發起的一項全球性倡議，旨在呼吁世界各國重視肺癌的預防，讓各國的醫生規范肺癌的診治，讓整個社會和百姓關注治療肺癌最好的方法。 本期 《健康山西就醫服務》特邀山西大醫院腫瘤內科/生物治療科張俊萍主任和郭虹霞老師，帶大家清楚的認識肺癌，預防肺癌！ 張俊萍 山西大醫院 腫瘤內科/生物治療科主任醫師 張俊萍，主任醫師、碩導，山西科學技術學科帶頭人，山西大醫院腫瘤內科/生物治療 科主任 學術兼職：CSCO理士，CSCO免疫專委會常委；山西省抗癌協會理士。中國醫藥生物技術協會理事單位理事；中國醫藥生物技術協會醫藥生物技術臨床應用專委會常委；中國醫藥質量管理協會細胞治療質量控制與研究專委會常委；中國免疫學會腫瘤免疫與生物治療分會委員； 中國抗癌協會化療專委會委員；中國老年學會精準醫學常委; 中國研究型醫院腫瘤MDT專委會常委。《中國腫瘤生物治療雜志》《腫瘤研究與臨床雜志》編委。山西省抗癌協會腫瘤轉移防治專委會主委，生物免疫治療專委會副主委，老年腫瘤專委會副主委；山西省老年醫學學會胸部腫瘤分會副會長。 出診日期：周一、周三上午 談癌色變，肺癌怎么預防？遠離肺癌的關鍵就是關注三“霾”五“氣”：三“霾”即室外霧霾、室內煙霾和心理的陰霾。五“氣”即大氣污染、室內空氣污染包括煙草煙霧、廚房油煙氣、房屋裝修裝飾材料VOC污染，以及總是生悶氣。 世衛組織提出肺癌三級預防戰略中，控煙是肺癌防治的關鍵性措施。我國目前有3億吸煙者，因此專家呼吁須強化控煙行動，強化一級預防，控制肺癌的發病。 一級預防也叫病因預防，是在疾病未發生時針對病因采取的措施，加強對病因的研究，減少對危險因素的接觸，是一級預防的根本。 基本原則： 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡 01 控制吸煙 吸煙是導致肺癌的最主要的原因。抽煙是一種不好的習慣，對身體無益，這些大家都知道，但要真正戒掉并非易事。由于吸煙已經成為你的一種習慣，戒煙之初，這種習慣一時是難以改掉的，為此要改變以往的習慣逐漸養成新的習慣，并且需要不斷重復。避開誘人吸煙的情景、活動和事物。如避開煙霧彌漫的酒吧，避開吸煙的人或有人吸煙的辦公室。試著發現能幫助你戒煙的新環境。 02 改善環境 這方面需要國家政府部門和廣大人民群眾全社會，包括你我的共同的參與。我國生態大環境的改變要依靠國家政府部門加大生態環保力度；小環境的營造必須依靠你我自身的努力，如平時多開窗通風，霧漫天使用空氣浄化裝置，做飯時堅持使用抽油煙機等等。 03 開展勞動衛生和加強職業防護工作 若你正在從事高危職業，如在礦場工作，那么你需要加強個人防護，生產時注意正規操作。上班時戴防塵口罩，下工前洗澡。 04 飲食預防 飲食與我們的健康息息相關，研究證實多吃各種綠葉蔬菜和番茄（西紅柿）對預防肺癌有明顯保護作用。十字花科蔬菜（如油菜、菜花菜、卷心菜、大白菜、甘藍、花椰菜等）對肺癌的防護作用非常突出。 二級預防也就是常講“三早”預防 提倡早發現、早診斷、早治療。 肺癌初篩及早期診斷主要應用X線檢查、CT檢查、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等。
三級預防主要是通過對肺癌患者進行綜合有效的治療，防止復發和轉移。注重康復、姑息和止痛治療，進行生理、心理、營養和鍛煉指導，盡量提高病人的生存率和生存質量。 2 我們怎樣才能發現早期肺癌？ 大家平時的體檢，不等于早期癌癥篩查。什么是癌癥篩查？篩查指在有不舒服的癥狀之前，在患癌高危人群中進行的檢查，以期發現某種疾病。 究竟怎樣才能發現早期肺癌呢？是抽血化驗，基因檢測，定期體檢，還是定期的CT檢查呢？
常見的腫瘤篩查方法 1、抽血化驗、基因檢測不可靠，常規體檢、胸部CT不推薦
癌癥的遺傳性或家族性已經得到了現代醫學的證實，在某些癌癥里也已經明確發現了所攜帶的患癌基因。但是遺傳而來的癌癥只占所有癌癥里很小的一部分，絕大多數的癌癥屬于散發型，也就是說，最常發生的癌癥和遺傳沒有關系。所以，通過基因檢測篩查患肺癌風險不可靠。 體檢對于疾病的發現有著重要意義，但是對于肺癌，常規體檢卻有著很大的弊端。體檢項目里胸部的檢查是胸部X線透視或胸片。但是X線胸片分辨率低，且病變容易被縱膈、心臟、肋骨、胸骨、血管等組織結構的影像所掩蓋，所以，常規胸片體檢肺癌的漏檢率非常高。 胸部CT為由于其特點完全排除了前后組織結構的重疊干擾，而且成像清晰，分辨率高，能夠發現X線胸片無法發現的結節病灶，但是胸部常規CT因為放射劑量大，掃描時間長，也并不適合作為作為常規的肺癌篩查手段。 2、低劑量螺旋CT（LDCT），早期肺癌篩查的首選檢查 2011年，美國國家肺癌篩查試驗（NLST）結果表明，在高危人群中，與X線胸片比較，LDCT可降低20%的肺癌死亡率。2015年我國制定了中國低劑量螺旋CT肺癌篩查指南（2015版），目前已更新至2018版。
低劑量螺旋CT：這是目前敏感性和特異性最高的肺癌篩查手段。它的優勢是能發現單純X光照片的死角如縱隔、肺門、橫膈重疊部位的肺癌。還能發現過去單純X光照片難以發現的微小腺癌。國際國內權威的肺癌治療、診斷指南都已經明確提出，X光胸片不適于肺癌篩查，而低劑量CT能使早期肺癌檢出率提高8％－51％，因此，普通人群特別是肺癌高危人群篩查肺癌，都推薦使用低劑量螺旋CT。 儀器
篩查
哪些人應考慮篩查 3 發現肺部小結節該怎么辦？ 根據指南，我們建議肺癌篩查間隔時間：每年。 低劑量螺旋CT篩査后，若發現肺部結節后我們該怎么辦？結節可分為兩大類：（1）肯定良性結節或鈣化性結節；（2）不確定結節或非鈣化性結節，此類結節根據它的性質及大小確定是否需要進一步治療。 肺結節的管理如下圖：
以上兩圖，大家肯定覺得太復雜了。總結起來就是，小結節不等于肺癌。發現小結節后，一定要聽從專業醫生的判斷，要么進行規律的隨訪，要么進一步診斷。 4 低劑量螺旋CT檢查輻射大嗎？
肺癌篩查存在哪些風險？ 每年進行低劑量CT篩查可以檢出早期肺癌。早期肺癌患者如果立即行手術治療，其10年生存率可達92%。而未治療的患者將在5年內死亡。 關于輻射，LDCT的輻射值是普通CT的1/5，僅僅為普通胸片的1.5倍。但其仍具有輻射的危害和過高的假陽性率，所以高危個體在參加LDCT篩查之前，應與醫生或其他醫療專業人員進行討論和共同決策。 只要我們堅持不懈，以預防為主，相信對肺癌的防治會有更大的作為。 |
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