肩部肌肉結構

肩關節周圍的主要肌肉有以下幾個: 三角肌: 起自鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡，由三束組成，止于肱骨三角肌粗隆，由腋神經（C5—7）支配。作用:使肩關節外展、后伸和旋外、前屈和旋內。

岡上肌:起自岡上窩，穿過肩峰和喙肩韌帶，止于肱骨大結節上部部。由肩胛上神經（C5—6）支配。作用:使肩關節外展

岡下肌:起自岡下窩內，止于肱骨大結節中部。由腋神經（C5—7）支配。作用:使關節旋外。

小圓肌:起自肩胛骨外側緣背面，止于肱骨大結節下部。由腋神經（C5—7）支配。作用:使關節旋外。

大圓肌:起自肩胛骨下角背面，止于肱骨小結節嵴。由肩胛下神經（C5—6）支配。作用:使肩關節內收、旋內、后伸。

肩胛下肌:起自肩胛下窩（肩胛骨前面），止于肱骨小結節。由肩胛下神經（C5—6）支配。作用:使肩關節旋內、內收

其中，岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌構成肩袖，肩部用力不當易造成肩袖損傷，影響肩關節活動

肩關節的結構

（一）骨：肩關節由三塊骨（鎖骨、肩胛骨和肱骨）構成，組成四個關節（盂肱關節、肩鎖關節、肩胸關節和胸鎖關節）

1.鎖骨：

正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作為上肢和軀干之間的支點，允許上肢最大范圍的活動度為肌肉提供止點。將力量由上肢傳到軀干。

2.肩胛骨：

為三角形扁骨，位于胸廓后外側的上份，介于第2～7肋骨之間。前方凹面有利于和肋骨組成胸廓連接，后方凸面。肩胛岡凸于后面，上方較小的岡上窩，下方較大的岡下窩。肩峰是三角肌大部的起點，斜方肌的止點之一，同時是肩鎖韌帶的附著點。喙突為肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌提供起點，同時還是胸小肌和肩鎖韌帶的附著點。肩胛骨有三個角，上角平對第2胸椎水平。下角平對第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形淺窩，稱關節盂，與肱骨頭相關節。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結節和盂下結節。

3.肱骨：

上端膨大，有朝向上后內方呈半球形的肱骨頭，平均直徑43mm。肱骨頭的外側和前方有隆起的大結節和小結節，向下各延伸一嵴，稱大結節嵴和小結節嵴。兩結節間有一縱溝，稱結節間溝。

1.盂肱關節球窩關節，全身活動度最大的關節，穩定性差。

三軸運動 關節盂小而淺，關節頭大，僅能容納關節頭的1/4～1/3關節盂周圍有纖維軟骨構成的盂唇，使之略為加深。盂唇下方固定牢固，上方活動度大，血供差，易于損傷。關節囊薄而松弛。

2.肩鎖關節：由鎖骨外側端和肩峰外側緣向內2-3cm部分形成的平面滑動的滑膜關節。關節上面部分存在不完整的關節盤。肩鎖韌帶、喙鎖韌帶：肩峰的旋轉和相對于鎖骨的前后運動與肩胛骨和胸鎖關節的運動關聯。

3.胸鎖關節由鎖骨內側端，第一肋軟骨和胸骨柄外上緣構成的滑膜關節，形狀為鞍形，可滑動。體內唯一連接中軸骨和上肢關節。盤狀軟骨分隔關節腔，可以吸收從上肢傳導到中軸骨的震蕩。胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶。隨著肩關節運動，胸鎖關節可以旋轉30度。

4.肩胸關節（肩胛胸壁關節）不是一個真正的關節允許肩胛骨相對于胸廓運動。

（二）韌帶：有保護關節穩定的功能

1、喙肱韌帶：起于喙突下，向側前下方固定于肱骨，相當于岡上肌及肩胛下肌附著點之間。其纖維與關節囊緊連在一起。這個韌帶對肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時此韌帶廣泛發炎，結果使肱骨頭保持在內旋位置，防礙了肩關節的活動。

2、喙肩韌帶：為肩關節上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關節分開。

3、盂肱韌帶：為關節囊的增厚部分，分上中下3個韌帶，位于關節囊的內面，有限制關節外旋的功能。

（三）肌肉

上肢帶肌配布于肩關節周圍，均起自上肢帶骨，止于肱骨，能運動肩關節，并能增強關節的穩固性。

1．三角肌 2．岡上肌 3．岡下肌 4．小圓肌 5．大圓肌 6．肩胛下肌

臂肌

1.肱二頭肌 2.喙肱肌

胸上肢肌

1．胸大肌 2．胸小肌 3．前鋸肌

背肌

位于軀干后面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。

1．斜方肌 2．背闊肌 3．肩胛提肌 4．菱形肌

肱二頭肌：始點：長頭起于盂上結節短頭起于喙突 止點：橈骨粗隆作用：屈肘協助曲臂，當前臂處于旋前位時，使前臂旋后神經支配：肌皮神經c5-7

肱三頭肌 始點：長頭起于盂下結節 內側頭起于肱骨后表面 外側頭起于肱骨大結節后外側止點：尺骨鷹嘴作用：伸肘，助肩關節后伸及內收（長頭）神經支配：橈神經C5-C7

喙肱肌始點：肩胛骨喙突 止點：肱骨內側中部作用：外展屈曲肱骨，防止肩關節向下滑脫神經支配：肌皮神經C6-C7。

三角肌

始點：前束至鎖骨外側1/3；中束至肩峰外側緣；后束至肩胛岡下緣。

止點：肱骨三角肌粗隆

作用：外展、屈曲、伸展和旋轉上臂。

神經支配：腋神經c4-6

大圓肌

始點：肩胛骨下角和外側緣1/3.

止點：肱骨二頭肌間溝內側緣

作用：內收和伸展上臂并使上臂內旋

神經配：肩胛下神經c6-7

背闊肌

始點：下5-6個胸椎和腰椎的棘突，骶骨上嵴中間和髂嵴外緣。

止點：肱骨二頭肌間溝內側緣

作用：內收上臂并使上臂內旋并伸展

神經支配：胸背神經c6-8

小菱形肌和大菱形肌

小菱形肌

始點：第6-7頸椎棘突

止點：肩胛骨上方內側緣

大菱形肌

始點：1-4頸椎棘突和棘上韌帶

止點：肩胛骨下方內側緣

作用：將肩胛骨拉向脊柱；小菱形肌也將肩胛骨稍向上拉

神經支配：肩胛背神經c5

肩胛提

始點：1-4頸椎橫突后結節

止點：肩胛骨上角

作用：提高肩胛骨

神經支配：肩胛背神經c3-4

上斜方肌

始點：上項線、項韌帶和C1-5棘突

止點：鎖骨外1/3

中斜方肌

始點：C6-T3棘突和棘上韌帶

止點：肩胛骨肩峰和肩胛岡上部

下斜方肌

始點：T4-T12棘突和棘上韌帶

止點：肩胛嵴內側緣接近肩胛提肌下方

作用：提高肩胛骨，向上方旋轉；使肩胛骨回縮；壓低肩胛骨；伸展頭和頸部；轉動頭和頸部。

神經支配：頸叢C3-C4臂叢C5-T1胸神經 T2-T12

鎖骨下肌

始點：第一肋骨

止點：鎖骨肩峰端下表面

作用：固定鎖骨或抬高第一肋骨，幫助肩胛骨伸展，將肩部向下向前拉

神經支配：鎖骨下神經C5-C6

胸鎖乳突肌

始點：乳突外側面和枕骨上項線外1/2

止點：胸骨部分至胸骨柄前表面鎖骨部分至鎖骨前表面的內1/3

作用：穩固頭和頸；防止頸部過度伸展和頭向后運動，彎曲頸部，參與吞咽和呼吸。

神經支配：頸叢神經C2-C3

胸小肌

始點：至第3-5肋肋骨與肋軟骨連接處

止點：喙突頂部

作用：旋轉肩胛骨并將它上拉，上抬肋骨

神經支配:胸前神經C6-C8

胸大肌

始點：鎖骨內側1/2,胸骨柄胸骨體；第一到第六肋軟骨前表面，腹部至腹外斜肌腱膜止點：肱二頭肌溝的外側緣

作用：內收、屈曲、內旋上臂

神經支配：正中神經C8-T1，胸外側神經C5-7，鎖骨部C5-6，胸肋部C7-T1，胸大肌表面皮膚是T2-T6

前鋸肌

始點：1-8/9肋骨側面中心

止點：肩胛骨上角和下角以及結余其間的內側緣

作用：旋轉肩胛骨并使其向前拉，抬高肋骨

神經支配：胸長神經C5-C7

岡上肌

始點：肩胛骨岡上窩

止點：肱骨大結節

作用：發動上臂外展

神經支配：肩胛上神經C5-C6

肩胛下肌

始點：肩胛下窩

止點：肱骨小結節

作用：內旋上臂

神經支配：肩胛下神經c5-7

岡下肌

始點：肩胛骨岡下窩

止點：肱骨大結節

作用：伸展上臂并使其向外旋轉

神經支配：肩胛上神經c5-6

小圓肌

始點：肩胛骨外側緣上2/3

止點：肱骨大結節

作用：外展上臂并外旋

神經支配：腋神經c5-6

二

肩部神經和血管

（一）神經：臂叢

由第5—8頸神經前支和第1胸神經前支的大部分纖維組成，經斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經鎖骨后方進入腋窩。

正中神經：體表定位：上肢外展90°，掌心朝上，從鎖骨中點到肘窩中點連線。

尺神經：起自臂叢內側束，沿著臂后內側下行，至肘后，于尺骨鷹嘴和肱骨內上髁之間離開上臂。（腋窩頂-髁嘴）

肩胛區神經支配：肩胛上神經（C5-6）起于臂叢上干，斜向后外下, 行于斜方肌深面，至肩胛上孔與其孔外的肩胛上動脈伴行，入岡上窩，在此發出岡上肌支及關節支，主干移行為岡下肌支向后外與肩胛上動脈伴行穿肩胛下孔急轉向后內至岡下窩。

肩胛上神經：研究表明：85%神經走在韌帶下方，動脈走在韌帶外上方，12.5%神經和血管均走行于韌帶下方，其他占2.5%

易出現卡壓部位：（1）肩胛上孔（2）肩胛下孔

腋動脈：以胸小肌為界，將腋動脈分為三段。

（1）第一段：胸上動脈 胸肩峰動脈

（2）第二段：胸外側動脈

（3）第三段：肩胛下動脈（胸背動脈和旋肩胛動脈），旋肱前動脈，旋肱 后動脈

肱動脈：肱深動脈在大圓肌下緣的稍下方起于肱動脈后內壁，與橈神經一起經肱三頭肌內側頭和外側頭之間轉入臂后區的橈神經溝中。肱骨中部骨折時，易損傷肱深動脈和橈神經。

滑囊：肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊 肩峰上滑囊 前鋸肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背闊肌腱下滑囊 大圓機腱下滑囊

肩峰下－三角肌下滑囊是人體最大的滑囊，其作用相當于肩袖與其上方的肩峰和三角肌之間的一個關節，滑囊內的少量積液可起潤滑作用，以減輕肩袖與肩峰和三角肌之間的摩擦。

95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和關節之間隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可導致滑囊與關節之間相通。

正常滑囊厚度小于2mm，內含有一薄層積液。滑囊內的積液多積聚在以下三個部位之一：

1．緊鄰岡上肌腱止點的遠側。須仔細檢查滑囊的遠端，即三角肌止點水平，因重力作用積液可積聚在此部位。

2．上臂外旋時肩胛下肌腱的前方。

3．肱骨結節間溝的前方。

肩袖：肩袖又稱旋轉袖、肌腱袖是指由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌四塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的腱板，并且與關節囊緊密相連的一種結構。它的作用在于加固肱骨頭與關節盂的連接，對加強肩關節起一定作用。此外它還有使肩關節回旋和外展的作用。

1.岡上肌位于肩胛岡上方的岡上窩，止于肱骨大結節的上端。肩峰下滑囊將其 與肩峰、三角肌和喙肩韌帶相隔離。

2.岡上肌的下方為岡下肌，走行于岡下窩，止于肱骨大結節的中段。

3.再往下為小圓肌，止于肱骨大結節的下端。這三條肌腱形成肩袖的上后部 分，肌腱之間分界不明顯。

4.肩袖的前部分為肩胛下肌，走行與肩胛骨的前面，止于肱骨小結節。