【原】長短腿與關節運動鏈和骨盆之間的關系

長短腿與關節運動鏈和骨盆之間的關系

定義：長短腿是指一條腿比另一條腿短的情況

實際(真性)腿長度測量是使用卷尺由骨盆上的一個點，即髂前上棘量到內踝來確定其長度

真性腿部長度的測量是從髂前上棘到內踝

通常，髂前上棘作為體表骨性標志，因為股骨在髂嵴下，不可能真正觸診到。在進行測量之前，最好是先分別測量一下左右髂前上棘到臍之間的距離，來鑒別是否有骨盆旋轉的現象。

從髂前上棘到臍的測量

如果發現兩側的測量值有差異，需要糾正骨盆的旋轉后再重新測量

腿部長度的另外一種測量結果稱之為假性長短腿，是指從臍部到內踝進行測量，如果雙腿的長度不一致，這將需要進一步的檢查。

假性長短腿下肢長度的測量是從臍部到內踝yang

用來確定骶髂關節的假性和真性長短腿

在患者處于仰臥位時，治療師開始比較患者兩側內踝的相對位置，查看這兩個骨性標志之間是否存在差異

觸診內踝的位置

接下來，患者被要求坐起來，同時保持腿的伸展。再比較一次兩側內踝的位置，看是否有改變

從仰臥位轉移到長坐位，測試并觀察內踝的位置

從仰臥位轉移到長坐位，測試并近距離觀察內踝的位置，在此圖中兩側內踝的位置似乎是水平的

長短腿可分為三種主要類型

1.結構性長短腿   這是骨骼系統的實際(或真性)縮短，通常由以下4個因素之一引起

·先天性缺陷，如髖關節先天性發育不全

·外科手術，如髖關節置換手術
·創傷，如股骨或脛骨骨折
·疾病過程，如腫瘤、骨關節炎

2. 功能性長短腿   這可能是由于身體生物力學改變所引起的，如踝關節和足部過度旋前或旋后、骨盆傾斜、肌肉不平衡、髖或膝關節功能紊亂。

3. 特發性長短腿   如果在問病史和評估的過程中發現明顯的長短腿，物理治療師可能需要思考患者長短腿的原因。然而，如果治療師不能確定長度變化的原因，這種情況將被歸類為特發性，這意味著它是獨立發生的，而不是其他疾病的結果。

當治療師將手放在患者站立位下的髂嵴頂部以確定骨盆是否存在傾斜時，治療師需要意識到患者的“骨盆偏移”。

左側長腿綜合征與右側短腿綜合征

在評估患者時，特別觀察足和踝關節的位置，因為足和踝關節結構的缺陷會嚴重影響腿的長度和骨盆的自然位置。

過度旋前綜合征

作為一種代償機制，髖骨旋轉自然地伴隨著長短腿出現：如果你看下圖，你會看到長腿的股骨頭迫使骼嵴位于向上、向后旋轉的位置。

長腿側髖骨的補償

相反地，另一側腿的股骨頭較低，表現為向下和再向前旋轉。因此，我們現在看到的是，左側髖骨被迫處于后旋的位置，右側髖骨則向前旋轉。

短腿側髖骨的補償

你會注意到下圖中，左側肩關節的位置較低，但左側髖骨較高，這種代償機制在功能性脊柱側凸中較為常見。

功能性脊柱側凸的補償

功能性脊柱側凸的補償，左腰方肌是短或緊的

當步行時，如果步態周期模式因實際或假性長短腿而被改變，那么短腿就會感覺它是在下降，而長腿將會通過一種“跳躍”運動來補償，這就像你每走一步就會進入一個小的洞穴。

骶骨引起長短腿代償的總結
·骶骨通常向長腿旋轉，向短腿側屈

·骶骨后旋(反向旋轉)與同側的梨狀肌痙攣有關

·骶骨前旋(回旋)與同側臀中肌痙攣有關

腰椎引起長短腿代償的總結
·腰椎通常向長腿側側彎

·因壓迫而造成的關節突關節面疼痛在腰椎的凹面(側彎側)很常見

·髂腰韌帶可以引起疼痛，因為它牽伸腰椎的凸面，并且有爭議地引起受牽伸韌帶同一側的腹股溝、睪丸和大腿內側放射性疼痛

它是一個功能性的長短腿，而患者的假性短腿會表現出距下關節的過度旋前，而不是通過縮短自身的長度來代償真正的長腿。

足部內旋合并有脛骨內旋

所有這些是如何影響到臀部的呢?

簡單來說，如果你下肢處于內收位，然后外展肌群會被迫在延長且減弱的位置，而內收肌將在縮短且緊張的位置。對于一條腿，先是處于外展位，然后轉向相反的方向。

看下圖你會看到左邊的腿顯得更長是因為左髂嵴較高，髖骨旋后、股骨內旋和足旋前

左側長腿綜合征與右側短腿綜合征

在這種代償機制中，左腿將處于內收位，因此右腿將處于外展位。這將對相關區域的肌肉產生影響：其中一些肌肉將處于縮短位置，有些則處于伸展的位置。

左腿的代償：內收肌和腰方肌變短和變緊，臀中肌和闊筋膜張肌變長和變弱

右腿的代償：內收肌和腰方肌變長和變弱，臀中肌和闊筋膜張肌變短和變緊

當患者將一側膝關節向上抬起，將重心轉移到一條腿上，單腿站立時，物理治療師觀察患者髂后上棘的位置是否水平。如果患者能夠將重心很好地轉移到站立腿上(右小腿)，則這一側的臀中肌就具有良好的運動控制能力。

站立平衡試驗--正常

如果被抬起的腿髂后上棘下降(左腿)而不是保持水平，則站立腿的臀中肌(右側)可能會被認為無法控制運動。

右臀中肌測試陽性，提示肌力減弱--的髂后上棘向左側下降

當患者在行走時，這種步態也可能發生改變

Trendelenburg步態--左側臀中肌弱

當我理解站立平衡測試時，需要注意三件事

代償Trendelenburg 步態左側臀中肌弱

1.髂后上棘的位置

當患者將身體重量從一側腿轉移到另一側腿時，首先需要注意髂后上棘的位置

2.骨盆移位
當患者將重心轉移到承重腿時發生了多少運動，你可能會注意到一側的移動超過另外一側，這就表明臀中肌可能較弱

3.單腿站立時的穩定性
比較患者單腿站立和其他狀態下的穩定性如何。你會驚奇地發現，許多非常優秀的運動員在維持單腿站立和保持良好的控制能力時會遇到困難。這種不穩定性可能是臀中肌較弱

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