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發(fā)現(xiàn)本草 第【63】期 黃獨(dú) 反璞歸真，回歸自然，一起發(fā)現(xiàn)本草的奧秘 本文摘選自《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》一書(shū)，原文名《黃藥子降火消瘤、止咳止血》。將黃藥子用于甲狀腺腫大，我亦見(jiàn)耿老師用過(guò)，其效甚宏，故將此文與諸學(xué)友分享之。 編輯｜微塵 
黃藥子為薯蕷科植物黃獨(dú)的地下塊莖。李時(shí)珍《本草綱目》對(duì)其功用有八個(gè)字的說(shuō)明：“涼血降火，消癭解毒”，頗為扼要。朱老指出：解毒，是指黃藥子“主諸惡腫瘡瘺、喉痹、蛇犬咬毒”(開(kāi)寶本草》)的作用；消癭，是指其對(duì)甲狀腺腫瘤有消散之功；降火，是指其可用于“心肺熱疾”(《大明本草》)；涼血?jiǎng)t指其清熱止血的功效。 朱老經(jīng)驗(yàn)：黃藥子確為甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱“甲亢”)的卓效藥。蘇頌謂有關(guān)記載見(jiàn)孫思邈《千金月令》，用黃藥子酒治癭，“時(shí)時(shí)飲一杯，不令絕酒氣”。在服藥過(guò)程中，“常把鏡自照，覺(jué)消即停飲，不爾便令人頸細(xì)也”，并謂劉禹錫《傳信方》“亦著其效”。說(shuō)明早在唐代便用它治療甲狀腺瘤(可能也包括地方性甲狀腺腫)。朱老臨床常用黃藥子為主藥，配夏枯草、生半夏、僵蠶、橘絡(luò)、海藻、昆布、牡蠣、青皮、陳皮、桃仁、紅花、丹參、赤芍藥、土茯苓等軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之品，治療甲狀腺腫大、甲狀腺瘤，需2~3個(gè)月，多可恢復(fù)正常。但對(duì)甲亢病人，不可用海藻、昆布、海帶之類含碘多的藥物，因?yàn)榈怆m可暫時(shí)抑制甲狀腺激素的釋放，使甲亢癥狀減輕，但當(dāng)這種抑制作用減退或消失，甲狀腺激素大量合成或釋放，可致使病
情反復(fù)并加重，纏綿難愈。更重要的是，甲亢病人雖多合并甲狀腺腫大，但其病機(jī)多為陰虛陽(yáng)亢，或氣郁化火，與單純性甲狀腺腫不同，故甲亢雖以黃藥子為主藥，必伍以大劑滋陰降火藥，如生地黃、玄參、麥門冬、黃連、牡丹皮、夏枯草、牡蠣(此藥含碘，故仍可用)，再加赤芍藥、白芍藥、桃仁、紅花、浙貝母、僵蠶、香附、蒺藜、珍珠母等活血化瘀、理氣舒郁之品，始克奏功。
居某，女,31歲。心悸，煩躁易怒，多汗畏熱，多食易饑，手顫，乏力，月經(jīng)閉止近半年。眼球略有外突，甲狀腺中度彌漫性腫大。舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：碘吸收率升高，高峰提前(3小時(shí)>30%,24小時(shí)>50%)，T3、T4抑制試驗(yàn)陽(yáng)性，血清T3、T4超出正常值。證屬氣陰兩虛、虛火內(nèi)燔，擬滋陰、瀉火，兼用益氣化瘀。處方:赤芍藥、白芍藥、玄參各12g，麥門冬20g，生地黃、生牡蠣(先煎)、夏枯草各30g，黃連、香附各6g，牡丹皮、桃仁各10g，黃藥子、太子參各15g，生黃芪、丹參、益母草各18g。20劑后，癥狀減輕，原方加僵蠶、浙貝母、連翹、瘯藜、土茯苓，又20劑，月事已通，繼續(xù)用上方，略事加減，堅(jiān)持服藥至60劑，諸恙悉減，體重增加，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均已正常。目前仍在鞏固觀察中。
中藥飲片黃獨(dú) 黃藥子有涼血止血之功，用于吐血、咯血、衄血諸血證，可單味用，也可配伍涼血止血藥如側(cè)柏葉、旱蓮草、小薊等同用。亦可用治咳嗽，有止咳平喘的作用。朱老指出：上述功用，主要在于黃藥子涼血降火之力，如用以治療甲亢、甲狀腺腫大及腫瘤，是因?yàn)槠洳∧?/span>陰虛陽(yáng)亢或氣郁化火，平其火熱則其腫自消，不同于海藻、昆布、牡蠣輩之咸寒、軟堅(jiān)、散結(jié)；用以治咳喘，亦必因熱而肺失清肅者，不同于貝母、杏仁、瓜蔞之止咳化痰。至若血證，若非血熱妄行，黃藥子亦不可輕投也。本品諸家本草謂有小毒，或云無(wú)毒，古人并未發(fā)現(xiàn)其毒副作用，朱老使用數(shù)十年亦未見(jiàn)到。但近年來(lái)則時(shí)有報(bào)道，連續(xù)使用出現(xiàn)肝損害者，不可不慎也。朱老指出，一則需控制劑量在10-15g為妥；二則不宜長(zhǎng)期使用，因其有蓄積作用，可導(dǎo)致肝損害。黃藥子藥性平和，可蒸而食之，如杜甫《同谷七歌》：”黃獨(dú)無(wú)苗山雪盛“注：”黃獨(dú)狀如芋子，肉白皮黃可蒸食。'可證。朱老在長(zhǎng)期使用黃藥子的實(shí)踐中亦未發(fā)現(xiàn)其毒副作用。唯筆者在國(guó)外工作時(shí)，曾治一女性甲狀腺瘤，每劑用黃藥子10g，服至第9劑時(shí)，病人突然出現(xiàn)身目俱黃，停藥后兩三周，其黃始退。說(shuō)明使用中仍宜慎重，劑量亦需掌握，一般以10-15g為宜。無(wú)火熱，或脾胃虛寒慎用。此外，目前市售黃藥子品種亦較混亂，也是一個(gè)問(wèn)題，如葉橘泉先生《現(xiàn)代實(shí)用中藥》記載的黃藥子為毛茛科植物，謝宗萬(wàn)先生在1960年8卷2期《藥學(xué)通報(bào)》上的文章更報(bào)道有蓼科植物朱砂七及蓼科植物蕎麥七，虎耳草科植物老蛇盤及薯蕷科植物黃獨(dú)4種。朱老認(rèn)為當(dāng)以黃獨(dú)為正品。
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