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5、黃藥子降火消瘤、止咳止血。黃藥子為薯蕷科植物黃獨(dú)的地下塊莖。李時(shí)珍《本草綱目》對(duì)其功用有八個(gè)字的說(shuō)明：“涼血降火，消癭解毒”，頗為扼要。朱老指出：解毒，是指黃藥子“主諸惡腫瘡瘺：一喉痹、蛇犬咬毒”(《開(kāi)寶本草》)的作用；消癭，是指其對(duì)甲狀腺腫瘤有消散之功；降火，是指其可用于“心肺熱疾”(《大明本草》)；涼血?jiǎng)t指其清熱止血的功效。
朱老經(jīng)驗(yàn)：黃藥子確為甲狀腺腫瘤、甲亢卓效藥。蘇頌謂有關(guān)記載見(jiàn)孫思邈《千金月令》，用黃藥子酒治癭，“時(shí)時(shí)飲一杯，不令絕酒氣”。在服藥過(guò)程中，“常把鏡自照，覺(jué)消即停飲，不爾便令人頸細(xì)也”，并謂劉禹錫《傳信方》“亦著其效”。說(shuō)明早在唐代便用它治療甲狀腺瘤(可能也包括地方性甲狀腺腫)。朱老臨床常用黃藥子為主藥，配夏枯草、生半夏、僵蠶、橘絡(luò)、海藻、昆布、牡蠣、青陳皮、桃仁、紅花、丹參、赤芍、土茯苓等軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之品，治療甲狀腺腫大、甲狀腺瘤，約需2～3個(gè)月，多可恢復(fù)正常。但對(duì)甲亢患者，不可用海藻、昆布、海帶之類(lèi)含碘多的藥物，因?yàn)榈怆m可暫時(shí)抑制甲狀腙激素的釋放，使甲亢癥狀減輕，但當(dāng)這種抑制作用減退或消失，甲狀腺激素大量合成或釋放，可致使病情反復(fù)并加重，纏綿難愈。更重要的是，甲亢病人雖多合并甲狀腺腫大，但其病機(jī)多為陰虛陽(yáng)亢，或氣郁化火，與單純性甲狀腙腫不同，故甲亢雖以黃藥子為主藥，必伍以大劑滋陰降火藥，如生地、玄參、麥冬、黃連、丹皮、夏枯草、牡蠣(此藥不含碘，故仍可用)，再加赤白芍、桃仁、紅花、浙貝、僵蠶、香附、蒺藜、珍珠母等活血化瘀、理氣舒郁之品，始克奏功。 【病案舉例】居×，女，3l歲。心悸，煩躁易怒，多汗畏熱，多食易饑，手顫，乏力，月經(jīng)閉止近半年。眼球略有外突，甲狀腺中度彌漫性腫大。脈弦滑數(shù)，舌紅、苔薄黃。實(shí)驗(yàn)室檢查：碘吸收率升高，高峰提前(3小時(shí)>30％．24小時(shí)>59％)，T3抑制試驗(yàn)陽(yáng)性，血清L、T4超出正常值。證屬氣陰兩虛、虛火內(nèi)燔，擬滋陰、瀉火，兼用益氣化瘀，處方：赤芍、白芍、玄參各12克，麥冬20克，生地、生牡蠣(先煎)、夏枯草各30克，黃連、香附各6克。丹皮、桃仁各10克，黃藥予、太子參各15克，生黃芪、丹參、益母草各18克。20劑后，癥狀減輕，原方加僵蠶、浙貝、連翹、蒺藜、土茯苓，又20劑，月事已通，繼續(xù)用上方，略事加減，堅(jiān)持服藥至60劑，諸恙悉減，體重增加。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均已正常。目前仍在鞏固觀察中。黃藥子有涼血止血之功，用于吐血、咯血、衄血諸血證，可單味用，也可配伍涼血止血藥如側(cè)柏葉、旱蓮草、小薊等同用。亦可用治咳嗽，有止咳平喘的作用。朱老指出：上述功用，主要在于黃藥子涼血降火之力，如用以治療甲亢、甲狀腺腫大及腫瘤，是因?yàn)槠洳∧岁幪撽?yáng)亢或氣郁化火，平其火熱則其腫自消，不同于海藻、昆布、牡蠣輩之咸寒、軟堅(jiān)、散結(jié)；用以治療咳喘，亦必因熱而肺失清肅者，不同于貝母、杏仁、瓜蔞之止咳化痰。至若血證，若非血熱妄行，黃藥子亦不可輕投也。黃藥子藥性平和，可蒸而食之，如杜甫《同谷七歌》：“黃獨(dú)元苗山雪盛”注：“黃獨(dú)狀如芋子，肉白皮黃可蒸食，”可證。朱老在長(zhǎng)期使用黃藥子的實(shí)踐中亦未發(fā)現(xiàn)其毒副作用。唯筆者在國(guó)外工作時(shí)，曾治一女性甲狀腺瘤，每劑用黃藥子10克，服至第九劑時(shí)，患者突然出現(xiàn)身目俱黃，停藥后兩三周，其黃始退。說(shuō)明使用中仍宜慎重，劑量亦需掌握，一般以10～15克為宜。無(wú)火熱，或脾胃虛寒者慎用。此外，目前市售黃藥子品種亦較混亂，也是一個(gè)問(wèn)題，如葉橘泉先生《現(xiàn)代實(shí)用中藥》記載的黃藥子為毛茛科植物，謝宗萬(wàn)先生在1960年8卷2期《藥學(xué)通報(bào)》上的文章更報(bào)道有蓼科植物朱砂七及蓼科植物蕎麥七，虎耳草科植物老蛇盤(pán)及薯蕷科植物黃獨(dú)4種。朱老認(rèn)為當(dāng)以黃獨(dú)為正品。 |
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來(lái)自： 程宇宏 > 《老中醫(yī)合集》
