桂枝湯 桃紅四物湯加味后，可以治療皮膚病的實踐前之理論分析的用藥鋪墊 皮膚病雖在皮膚肢節，確內連臟腑...

桂枝湯+桃紅四物湯加味后，可以治療皮膚病的實踐前之理論分析的用藥鋪墊

皮膚病雖在皮膚肢節，確內連臟腑，并與情志變動、氣血失和息息相關。一切皮膚病的根本原因，首先是整體氣血失調，邪之所奏，其氣必虛，然后風寒暑濕燥火之六淫之邪乘虛而入致病，而虛首先是因瘀滯而起，正所謂逢虛必於，於在臟腑和皮膚，而皮膚病又與皮表以下的營衛失和密切相關，所以治皮之道，當著眼于整體，首先從五臟氣血與皮膚營衛不和入手，而我們知道，風燥是皮膚干癢燥裂爆皮的根本原因所在，所以治風先治血，血行風自滅。正氣會在體內循環的，但是邪氣不會，邪氣通常都是停留在某個部位淤堵氣血流通。

      《三國志》曾引華佗語： “血脈流通，病不得生。”說明當時已認識到血液循環正常流通的重要性。血液的正常流行，一則需要有健全周密的脈管；二則需要氣的推動。在某些因素作用下，脈道失于固密，氣機出現異常，血液就不能正常循行。如血液流出脈管，排出體外，則稱之為出血。如血液運行不暢，受到阻滯，或溢出脈外，郁于體內，稱之為“瘀血”。不管是瘀血還是出血，都是“離經之血”，由于離經之血已離開了脈管，失去其發揮作用的條件，所以也喪失了血液的生理功能，而成為病理產物。氣血通暢不僅反映機體的精、氣、血、津液的充盈健旺，也表明臟腑組織生理功能的正常，氣血沖和，百病不生，若一旦氣滯血凝，臟腑經脈失其所養，功能失常，疾病即郁之而起。因此，在診治疑難病證時，必須重視氣血流暢這個重要環節。

顏氏根據《素問·舉痛論》“百病生于氣”的理論，曾提出“氣為百病之長”之說，氣為一身之主，升降出入，周流全身，以溫熹內外，使臟腑經絡，四肢百骸得以正常活動，若勞倦過度，或情志失調，或六淫外襲，或飲食失節，均可使氣機失常，而出現氣滯、氣逆、氣陷等病理狀態，氣機升降失常也是導致痰飲、瘀血等病理產物內生的根本原因，血液的流行有賴于氣的推動，即所謂“氣為血帥”；津液的輸布和排泄，有賴于氣的升降出入運動，則所謂“氣能生津”。氣機一旦失常，即可產生瘀血、痰飲等病變。氣血是疾病發展的兩個分期。邪之傷人，始而傷氣，繼而傷血，或因邪盛，或因正虛，或因失治，誤治邪氣久戀不去，必然伏于血分。故顏氏主張對痼疾、頑癥、勞傷沉疴，累年積月之內傷雜病、疑難重癥等慢性病要首先從血論治（本人也認為，修復血液管道，并將氣血填滿血管，恢復氣血功能才是第一要務）。

其實凡是患皮膚病的人，可以肯定一點，那就是這類患者，通常或多或少的表現出氣血功能已經失調了，而且外邪已經進入了血分，并必然有血瘀的存在。

正所謂，顏氏根據疑難病證的病程纏綿，病因復雜，癥狀怪異多變的特點，曾提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”之論點，顏氏認為疑難病證中，瘀血為病尤為多見，無論外感六淫之邪，內傷七情之氣，初病氣結在經，久病血傷入絡，導致氣滯血瘀，故瘀血一證，久病多于新病，疑難病多于常見病。

久積從瘀。癥積久而不去，多由瘀血內結所致。不論寒積、水積、氣積、痰積、濕積、積久則礙氣阻血，氣血不行，瘀從中生，久積為瘀，久瘀必結，久而為腫為瘤，故久積不愈當從瘀論治。

久發、頻發之病從瘀；奇癥怪病從瘀；久虛羸瘦從瘀；久積從瘀；常法論治不效者從瘀。

一些慢性病，或反復發作的疑難病如心腦血管病、慢性肝炎、慢性腎炎、脈管炎、硬皮病及增生性疾病等，視虛補之，視熱寒之，視寒熱之，或攻補兼施，或寒熱并用，常法論治，百病不效者，當從瘀論治。這類病證多由氣血乖違，機體功能紊亂，以致寒熱夾雜，虛實互見，故而攻之無效，補之無益，補之無益，唯有疏其血氣、令氣血條達，方能奏效。

而桃紅四物湯是活血化瘀通調氣血的基礎方。是在四物湯和血的基礎上強化活血化瘀的效力，而瘀血是中醫學所認識的病理產物與致病因子。那么淤血主要起因在感染、發熱、出血、寒冷、長期的精神刺激特別是精神抑郁、外傷、久病等均能導致氣血不調，形成瘀血。

那你要想理解桃紅四物湯，就必須要首先理解四物湯的藥物結構設計與方義：

四物湯是由當歸、川芎、白芍、熟地，這四味藥組成。

方中的當歸是因為里面有油脂所以潤腸，同時幫助腸道蠕動吸收營養，從根本上解決造血機能問題，因為食物是生血的源頭，這也是四物湯要解決的根本問題所在；川芎起到活血，同時會讓血管的官皮組織結構恢復正常致密的疏泄孔隙，比如有些人會容易在皮膚表面形成淤血（血液稀薄而流出血管形成淤血），這個時候用到川芎會很快讓血管恢復其很好的致密性，防止血液外滲而形成淤血，并同時將皮膚淤血散解掉；白芍是行血化瘀，即破血化瘀的作用，可以把舊的淤血排掉（所以治療靜脈曲張的時候經常用到白芍），從而達到去瘀生新；那么熟地是四物湯里面真正的補血要藥，熟地有滋腎添精補髓的功效，它是將白芍把血管內淤血清理掉而形成的空腔再補足回來。以上是四物湯主要是從養血調血，血虛血滯、益氣補血的幾個方面來調理和恢復血的正常運行機制，它主要是定位在間接補血，所以四物湯是從根本上整體恢復解決人體血管和血夜代謝功能的綜合設計（主要是解決解決營血虛滯，營在脈嘛），其主要側重在于解決心肝血虛的肝藏血不足之問題。由于四物湯是針對血虛血滯證的代表方劑，它即補血又能活血，所以通常我們把四物湯也叫和血的基礎方。

其中熟地有滋腎填精補髓的功效，而精血同源所以熟地是體現從根本上強化造血功能的補血君藥，而白芍是滋陰養血，當歸補血和活血，即和血，所以把白芍和當歸合在一起作為臣藥，那么川芎活血行氣是佐藥，如此組合力在和血。那么我們做進一步調整，將熟地更換為生地（因熟地太過滋膩，而生地起到活血不生熱的作用）、白芍更換為赤芍，當歸身更換為當歸尾，再增加桃仁和紅花，就將四物湯升級為活血化瘀的代表方了，所以后來這個桃紅四物湯就成為了王清任的四大金剛之一的活血化瘀之基礎方。這個本來屬于四物湯的附方，到了這里這個桃紅四物湯又變成了活血化瘀的基礎方了。

這里透析一下皮膚病形成的大致機理：

我們知道血虛陽浮而皮燥，燥引風濕之邪入血分，血虛之后，血不載氣，導致血液流動速度下降，而體現在皮表多是干燥不得滋潤而患上皮表燥裂爆皮的癥狀，比如鵝掌風，牛皮癬等等，體現在腸道上就是大便硬而堅，這個時候可以多加一些當歸，那么舉個現實中實例，比如手蘚處癢的難忍受的時候，你用熱水燙一下可以瞬間止癢或者用嘴去咬癢的地方就會導致皮膚下出血，而出血后也可以立即止癢，這兩個方法都可以瞬間止癢，其中前者是因為熱水燙在癢處后，可以被動加速血液循環，讓好血替換掉滯留在皮膚毛細血管的舊血從靜脈回流肝臟而被滅毒，從而可將風燥濕邪立即散掉而解癢，那么后者的道理是因為在血脈管道里的血被風燥所傷致皮膚干裂，脾不統血（輕易會流出血管外），血虛筋不得養（肝虛血管末梢血液代謝受阻導致血管末梢容易破裂和壞血的停滯），因此毛細血管容易破損再加上停滯在那里交換很慢的不干凈之血以及伴隨著的風濕燥邪夾雜，所以咬在手蘚患處相當于給末梢血管加壓，所以強迫這些夾雜著風濕燥邪的不良瘀滯壞血可以滲出毛細血管之外的腠理之間，然后再通過腠理之內的衛氣和水循環將攜帶風燥濕邪的壞血滲出毛細血管后將其稀釋打散，從而奇癢迅解。那么這些道理也是李可在桃紅四物湯與桂枝湯合方基礎之上繼續加味治療皮膚病專用常用藥物的藥理所在，同時也是有自己的一些體會和理解在里面的。（詳見李可所著的李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯之315頁）

當然，在實際組方之中可以靈活應用，四物湯屬于血分用藥，正所謂名家汪昂所說，血家百病此方宗，補血活血再到活血化於，無論如何變化方劑，四物湯都是治血分病的祖方。那么桃紅四物湯是入太陰和少陰二經的藥物。以上是四物湯和桃紅四物湯的大致方義。（但是四物湯或者桃紅四物湯對于血崩氣脫者不適合使用）

那么皮膚癢，通常都表現在皮膚和四肢之上，而桂枝湯與桃紅四物湯和在一起，那桂枝湯主要是配合桃紅四物湯在活血化瘀的基礎上（從工作流程順序上說明白一點，就是桃紅四物湯是治療皮膚病的第一道工序，就是要首先將血管內的血夜流通恢復到暢通的狀態；第二道工序才是桂枝湯開始加速血流速度，提高皮膚溫度打開全身腠理的毛孔，開始向外推出垃圾；第三道工序就是桃紅四物湯與桂枝湯之基礎上，讓加味的藥物借機毛孔打開和血流速加快的時候一舉將皮膚病邪隨汗排出體外。當然這三道工序不能嚴格劃分開的，通常都是一起運行的），以輕微發汗的方式，將戀存在腠理內的風濕燥邪從皮表透發出去，從根本上解決腠理營衛不和之問題，因為桂枝湯有加速血液循環和輕微發汗透邪于皮表的雙重功效，即通過加速心臟血液循環而把肌肉和腠理內的風濕燥邪，以取汗透表的方式將長期伏在腠理的風燥濕邪給透發出皮表，同時炙甘草還有補虛的功效，這里會有人問為什么不用麻黃？用麻黃不是更有力量嗎？因為本來就血虛，所以用桂枝帶麻黃發汗太過，是怕過度傷陽而導致血更虛嘛，所以選擇桂枝湯的用意就在于血虛而不能發汗太過的意思（但李可在遇到久病濕熱之毒邪，戀久不易透出的情況下，即桂枝湯力量不夠的時候也可以加味少許麻黃的，看李可醫案，一般他是用到5克），以上就是桃紅四物湯與桂枝湯設計為合方的基本方義，這個合方，可以從根本上解決皮膚病之標本兼治的問題。

講一下我用桂枝湯的親身經歷：我在每次因寒而中風的感冒中，每每用到桂枝湯治療中風感冒的時候，在服用桂枝湯和啜粥蓋被輕微發汗后（一般得汗即止服桂枝湯的），如果故意將頭都蒙入被中，搞得汗出有些過頭的時候，這個時候的手風濕關節以及手蘚處都會非常舒服，之后會持續好幾天的關節都很舒服，手蘚也不癢的，手指頭關節處的確有冒風的感覺，但是感冒服用桂枝湯發汗太過的時候，連續1-2天會身體較虛，全身沒有力氣（但通常1-2天后吃幾頓飯后，人的體虛之感就頓消了），但是平時我們比較健康的時候，如果覺得身體怕風，就可以喝幾碗是沒有體虛無力之感的，所以倪海廈老師經常說，桂枝湯是經方里面刷牙漱口的方子，我個人經過實踐檢驗也的確如此，但是遇到溫病派中醫，那用到桂枝往往如臨大敵一般，可想而知溫病派的中醫為什么會讓中醫鬼才的倪師非常瞧不起了。以上這就是我在桂枝湯的運用體驗后，知道其確有透血中的風寒燥濕之多重作用。

那么從實證上看，李可依據上述方義就采用了桃紅四物湯與桂枝湯合方加味而自創了烏蛇榮皮湯。

烏蛇榮皮湯：

{酒浸生地(熟地滋膩太重，所以用生地酒浸一宿即可入藥）、當歸各30克、赤芍15克，川芎、桃仁、紅花各10克、桂枝10克，炙甘草10克，鮮生姜10克，大棗10枚}以上是桃紅四物湯與桂枝湯的合方。以下為合方的加味藥物組成：丹皮、紫草各15克，定風丹60克（制首烏、炒白蒺藜各30克），白鮮皮、烏蛇肉各30克（蜜丸先吞）。以上合方加味后，就是李可老中醫自創的烏蛇榮皮湯，這個烏蛇榮皮湯就成了李可老中醫治療各種皮膚病的最基礎方（詳見李可著書315頁）。

        本人一直糾纏于此方劑的目的，就在于通過往復理解各個大家合方的各種方義，并通過多角度理論推演和理解透徹之后，再把藥物安全以及確定藥效的邏輯整理清晰之后，其目的就是盡力地扎實做好自己用藥實踐前的理論與實踐之有力確信的鋪墊，當然我也很期待按照這個理路用藥之后的用藥療效，當然以上的很多體會不一定就符合血液和皮膚的人的代謝機制之真實的規律，只有通過我自己的實踐，才能最后敲定藥性和偏性的準確藥證治療之確切邏輯。

隨著年齡的增加，各種小毛病不斷加劇和增多，喜歡中醫中藥，重在學以致用，所以天天都在期待身體能有云開霧散的一天，這種期待轉變成了一種生活的樂趣和希望，興趣了中醫中藥，再到學習中醫中藥，真的是一件很開心有趣的事情，吃過了桂枝湯，吃過了小柴胡，服過四逆散，用過四逆散與小柴胡湯的合方等等，每每見到療效，那心情真是太妙了，真的好有成就感，感覺中藥真是太奇妙了，想到了，一實踐，還真的就起效了，所以希望更多的人喜歡和學習中醫中藥，我這個人比較笨，感覺如果很多聰明人都來學習中醫中藥，那中國人的平均壽命會大幅提升，生活質量也必然大幅度提高，同時還會節省出大量的醫保費，重要的是生活質量得到了大幅度的提高，那千秋萬代延續下去，中國何愁不強。