|
中醫內科學是講述中醫治療內科疾病內容的，明代，薛己的《內科摘要》是首先用“內科”命名的著作，現行的《中醫內科學》教材，是五六十年代按照教學需要編輯的，此后各版教材，都是1964年二版教材的充實。
在教學計劃中，《中基》、《中藥》等是基礎課，《中醫內科學》課程只有雜病的內容。《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》三門加上《中醫內科學》，是學習、掌握中醫內科學的全部課程。 四、辨證論治：
（一）外感頭痛：
1、風寒頭痛：
癥狀：頭痛起病較急，其痛如破，痛連項背，惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。或呈偏頭痛。
治法：疏風散寒。
方藥：川芎茶調散。
川芎、羌活、白芷、荊芥、防風、細辛、薄荷、茶葉。
散偏湯：（用量為現代習慣用量，與原方劑量不同）。
川芎30克、生白芍15克、郁李仁5克、白芥子6克、白芷10克、柴胡6克、香附6克、甘草5克。水煎服。
2、風熱頭痛：
癥狀：起病急，頭呈脹痛，甚則頭痛如裂，發熱或惡風，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數。
治法：疏風清熱。
方藥：芎芷石膏湯。
川芎、白芷、菊花、石膏、羌活、藁本。
3、風濕頭痛：
癥狀：頭痛如裹（重痛），肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。
治法：祛風勝濕。
方藥：羌活勝濕湯。或九味羌活湯。
羌活、獨活、防風、川芎、藁本、蔓荊子、甘草。
附：外感頭痛選加藥：
（1）濕濁中阻，癥見胸悶納呆、便溏，可加蒼術、厚樸、陳皮等燥濕寬中。
（2）惡心嘔吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化濁，降逆止嘔。
（3）鼻塞流清涕，加蒼耳、辛夷散寒通竅。
（4）頭項、項背強痛，加葛根、羌活。巔頂痛加藁本。眉棱骨、前額痛，用白芷。巔頂痛。干嘔，吐涎，為寒犯厥陰，治當溫散厥陰寒邪，吳茱萸湯加半夏、藁本、川芎。
（5）風熱較甚者，可去羌活、藁本，用黃芩、山梔、薄荷辛涼清解。
（6）發熱甚，加銀花、連翹清熱解毒。
（7）熱盛津傷，癥見舌紅少津，可加知母、石斛、花粉清熱生津。
（8）大便秘結，口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用成藥黃連上清丸、防風通圣丸等。
（二）眩暈與內傷頭痛：
1、肝火上炎：
癥狀：頭暈頭痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數。
證機：肝火上擾清竅。
治法：清肝瀉火，清利濕熱。
方藥：龍膽瀉肝湯。
2、肝陽上亢：
癥狀：脹痛而眩，心煩易怒，面赤口苦，或兼耳鳴脅痛，夜眠不寧，舌紅苔薄黃，脈弦有力。
證機：肝陽風火，上擾清竅。
治法：平肝潛陽熄風。
方藥：天麻鉤藤飲。
天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、夜交藤、茯神。
附：肝陽、肝火頭痛眩暈常用加味藥：
（1）肝陽擾動心神，失眠、煩躁，選加龍齒、珍珠母、磁石、琥珀、朱砂等。
（2）肝風內動，肢體麻木、顫震，欲發中風病者，選加磁石、石決明、草決明、龍骨、牡蠣等。
（3）肝腎陰虛，朝輕暮重，或遇勞加重，脈弦細，舌紅苔薄少津者，酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草等滋養肝腎。
（4）頭痛甚，口苦、脅痛，肝火偏旺者，加郁金、龍膽草、夏枯草以清肝瀉火。 3、痰濁中阻：
癥狀：眩暈或頭痛，頭重如蒙，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，或僅有頭重痛、悶痛而無眩暈，苔白膩，脈弦滑。
證機：痰濁中阻，清陽不升。
治法：燥濕祛痰，健脾和胃。（化痰祛風）
方藥：半夏白術天麻湯。
陳皮（或化橘紅）、半夏、茯苓、白術、天麻、甘草、生姜、大棗。
加味：
（1）痰濕重，頭暈頭脹，多寐，苔膩者，加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕。
（2）嘔吐頻繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止嘔。
（3）脘悶、納呆、腹脹者，加厚樸、白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾。
（4）耳鳴、重聽者，加蔥白、郁金、石菖蒲、磁石、蟬蛻等通陽開竅。
（5）痰濁化熱，痰火上犯，表現為眩暈，頭目脹痛，心煩口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈弦滑，加黃連、枳實、竹茹等，即為黃連溫膽湯加味。
4、氣血虧虛：
癥狀：頭暈目眩，隱痛悠悠，動則加劇，遇勞則發，面色?白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。
證機：脾胃虛弱，氣血不足，清竅失養。
治法：補養氣血，健運脾胃。
方藥：
（1）歸脾湯。
（2）補中益氣湯。
加味：
（1）兼見畏寒肢冷，腹中冷痛等陽虛癥狀，加桂枝、干姜溫中散寒。
（2）血虛較甚，面色觥白無華，加熟地、阿膠、紫河車粉（沖服）等養血補血，并重用參芪以補氣生血。
（3）氣虛頭痛，補中益氣湯選加加葛根、藁本、蔓荊子、川芎、五味子、細辛等。
（即《脾胃論》李東垣補中益氣湯加減內容）
5、腎虛：
癥狀：眩暈或頭痛久發不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細。
證機：腎精不足，腦失所養。
治法：滋養肝腎，養陰填精。
方藥：左歸丸、六味地黃丸、大補陰煎。
6、瘀血頭痛：
癥狀：頭痛，或可兼眩暈，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。
治法：活血化瘀，通竅活絡。
方藥： 通竅活血湯。
赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥。
加味：
（1）頭痛發作時疼痛較劇、或病久，選加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲、地龍、乳沒等活血化瘀、通絡祛風藥。
（2）需要時，可選用外感頭痛加味藥物。
附：偏頭痛、偏頭風。
偏頭痛為中醫頭痛病的一種：
癥狀：多呈暴發，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止如常人，不定期地反復發作。
病機：肝經風火，經絡不利。
治法：
（1）平肝熄風為主，用天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯。
（2）解郁行氣，活血通絡 用散偏湯。
西醫用偏頭痛為癥狀名詞：偏頭痛是臨床最常見的原發性頭痛類型，臨床以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現，頭痛多為偏側，一般持續4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環境、休息可緩解頭痛。
附：頭痛經驗方
1、散偏湯
組成：川芎30克（一兩）、生白芍15克（五錢）、郁李仁5克（一錢）、白芥子6克（三錢）、白芷10克（五分）、柴胡6克（一錢）、 香附6克（二錢）、甘草5克（一錢）。（括號內為原出處劑量）
主治：偏頭痛及其他外感頭痛。
2、王永炎 川芎定痛飲
功效：平肝熄風，化痰活絡。
主治：偏頭痛屬肝陽挾痰濁瘀血上擾清竅者。
癥見偏頭痛劇烈，或重痛，或跳痛，頭暈，惡心嘔吐，煩躁失眠，舌質黯淡，或有瘀斑，苔白膩，脈細弦或弦滑。
組成：川芎15-30g，鉤藤15g，菊花12g，白蒺藜10g，生苡仁30g，白蔻3g（打），半夏10g，赤芍10g，川牛膝10g。水煎服。
3、關幼波 血管神經性頭痛治方
養血平肝湯
組成：旋覆花10克，生赭石10克，生石膏10克，首烏藤30克，當歸10克，杭白芍10克，川芎10克，生地10克，杭菊花10克，木瓜10克，香附10克，甘草10克。日一劑，水煎分兩次服。
主治：久治不愈的頑固性頭痛，包括神經性頭痛、腦震蕩后遺癥等疾患。
加減：
血脈壅滯明顯而見刺痛者，加紅花10克；
肝氣上沖之頭痛頭暈者，加珍珠母30克、生石決明30克；
面紅目赤昏花等肝火較旺者，加鉤藤30克；
若腰膝酸軟加川斷10克、枸杞子10克、牛膝10克；
陰虛明顯見五心煩熱，口干者，加北沙參30克、石斛10克。 中風
一、定義【以主癥特點命名】：
中風是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主癥的一類病證。又稱卒中、猝中。病輕者可無昏撲而僅見口眼歪斜或半身不遂。
中風病是一個獨立的疾病。其臨床表現與西醫所稱的腦血管病相似。腦血管病主要包括缺血性和出血性兩大類型。不論是出血性還是缺血性腦血管病均可參考本節辨證論治。
（西醫將動脈血栓引起的疾病統稱中風，或卒中、猝中，根據栓塞部位，有腦中風、腿中風、腎中風、腹中風等叫法。
腦中風是由腦部血液循環系統的破裂或閉塞而引起的局部血液循環障礙，導致腦部神經功能障礙的病癥。）
二、診斷：
1、主癥與診斷：
突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木。病輕者可無昏撲而僅見口眼歪斜或半身不遂。本病主癥即為診斷標準。
并應用血壓、腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT等檢查。
2、幾種病證鑒別診斷：
（1）口僻（口眼歪斜、面癱、吊線風、小中風、面神經麻痹）：
主癥口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，無肢體癱瘓或偏身麻木等全身癥狀。
（2）癇病：
癇病為發作性神昏，昏迷時四肢抽搐，移時即醒，醒后無肢體癥狀。
（3）厥證：
厥證神昏發作時常伴有四肢逆冷，一般移時蘇醒，醒后無后遺肢體癥狀。
附：幾個名詞：
（1）類中風、非風與真中風。
都在現在中風病的范圍，類中風、非風，指內傷因素引起的中風病。真中風指外邪引起的中風病。
（2）風痱、四肢廢而不用的疾患，包括現在的中風病。
|
