【學傷寒】背誦條文第91條

背誦條文第91條：傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里。后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

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傷寒，本來應當用汗法，這里醫生用了下法，誤治的結果就是造成了腹瀉不止，這個腹瀉的大便形態是可以看到食物沒有被消化，就像是吃金針菇，拉出來還是金針菇一樣。

這個情況就是太陽表證兼少陰的陽虛證了，就像做飯一樣，米加水放鍋里，下面沒火了，煮一個小時還是米和水，不會熟。這時雖然還有身疼痛，但是不適合先解表，而是要救里，適合用四逆湯回陽救逆。

為什么不先解表，因為解表要發汗，他現在的情況就是陽虛很嚴重了，發汗更傷陽氣，一不小心就把命送了。我們得先把陽氣穩固住，讓陽氣先恢復才是目前最重要的事。

用了四逆湯，陽氣恢復后，大小便正常了，這個清便自調，就是大小便正常的意思，這時候他還有身疼痛，我們就可以解表了，如果不解表就這樣放著，他一不小心邪氣又會跑進去。

由于這病人已經是嚴重腹瀉之后搶救回來的，陽氣也傷陰液也傷，解表也不適合用麻黃湯這些大發汗的方法，這時適合用桂枝湯。這個原則其實前面都有學過的，就不多說了。

《傷寒論譯釋》第四版==》

以標本來說，先病者為本，后病者為標，急則治其標，緩則治其本，這是治療的規律。（編者注：參見《素問·標本病傳論》）

決定汗下先后的關鍵，在于正氣的強弱，正氣旺盛而表里俱病，治宜先表后里，或表里兩解；正氣衰弱而里氣虛寒的，必須先溫其里，后解其表。

本條與34條、163條都是太陽病誤下后的變證，且都是下利，但是病機各異，因而治法也迥然不同。

34條：
 （主證）下利不止，喘而汗出，發熱不寒，脈數苔黃
 （病機）邪熱內陷，腸熱熏蒸
 （治法）清解陽明
 （方劑）葛根芩連湯

163條：太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

 （主證）下利不止，心下痞硬，惡寒發熱，苔白脈遲

 （病機）中焦虛寒，表證未罷

 （治法）表里同治，溫中和表

 （方劑）桂枝人參湯

91條：

 （主證）下利清谷，身體疼痛，惡寒發熱，苔白脈微

 （病機）脾腎陽傷，表證未解

 （治法）表里分治，先里后表

 （方劑）先用四逆湯，后用桂枝湯