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胃苓湯（《丹溪心法》） 【組成】蒼術(shù)15g 厚樸12g 陳皮12g 甘草6g 桂枝15g 白術(shù)12g 茯苓15g 豬苓12g 澤瀉20g 【用法】水煎，分3次，溫服。1日1劑，連服數(shù)劑。 【主治】寒濕困脾，腎失氣化，水液失調(diào)，脘痞腹脹，食少便溏，肢體重痛，或水瀉，或水腫，舌淡、苔白、脈濡者。 【證析】此方可用于四類見證。 ①水瀉，大便清稀如水，一日數(shù)行 ②水泛為腫，下肢尤甚 ③濕阻中焦，脘痞腹脹，食少便溏 ④濕滯體表，肢體重痛。 四類見證若按臟腑定位，應(yīng)是脾腎功能失調(diào)；兼見舌淡苔白，若按八綱辨證，病件屬寒；若按氣血津液辨證審察基礎(chǔ)物質(zhì)盈虛通滯，當(dāng)是津液失調(diào)。所以此證屬于脾不運(yùn)濕，腎失氣化，水液失調(diào)機(jī)理。多因外感寒邪，內(nèi)人臟腑，或內(nèi)傷生冷，直接傷脾，以致脾運(yùn)失司，濕凝氣滯，呈為脘痞腹脹，食少便溏，甚至大便淸稀如水，一日數(shù)行；津凝為濕，滯于體表，遂呈肢體重痛，甚至水腫。此證雖以脾不運(yùn)濕為主，亦當(dāng)歸咎腎陽氣化失常，因舌淡苔白是陽虛佐證。 【病機(jī)】寒濕困脾，腎失氣化，水液失調(diào)。 【治法】燥濕運(yùn)脾，化氣行水法^ 【方義】寒濕困脾，腎失氣化，以致水液失調(diào)，當(dāng)燥濕運(yùn)脾與化氣行水并舉，促使脾腎功能恢復(fù)，水液運(yùn)行無阻，諸證可以向愈。此方由平胃散與五苓散兩方相合而成。平胃散是治寒濕困脾的主方，體現(xiàn)燥濕化濁法則，用于脘痞腹脹，食少便溏，肢體重痛等證，頗為合拍。五苓散是治腎系氣化失常的主方，體現(xiàn)化氣行水法則，用于吐、瀉、水腫等證亦合符節(jié)。兩方相合，能呈燥濕運(yùn)脾，化氣行水功效，體現(xiàn)了脾腎同治的配方法度。 研究此方，應(yīng)該注意以下五點(diǎn)： ①就病機(jī)而言，所治各證的基本病理都是脾腎功能障礙或衰弱，引起水液失調(diào)。 ②就治法而言，體現(xiàn)了燥濕運(yùn)脾，化氣行水法則，能夠兼顧脾腎兩臟。 ③就方劑結(jié)構(gòu)而言，有健脾燥濕的二術(shù)，醒脾化濕的陳皮、厚樸，溫陽化氣的桂枝，淡滲利濕的茯苓、豬苓、澤瀉，反映了較為完善的配方法度。 ④就選藥而言，所用陳皮、厚樸既可醒脾化濕，又可疏暢氣機(jī)，顧及了濕阻其氣、氣機(jī)不暢的病理改變!所用桂枝，既可助腎化氣,又可溫通血脈，照顧到了津礙其血、血運(yùn)不利的病理改變，反映了以除濕行津?yàn)橹鳎嬲{(diào)氣血的用藥法則。 ⑤此方用治水瀉，因有淡滲利水的茯苓、豬苓、澤瀉，體現(xiàn)了利小便以實(shí)大便的分利法。 【應(yīng)用】 1.此方治療上述諸證，應(yīng)以舌淡、苔白、脈緩為其辨證要點(diǎn)。 2.此方用治脾胃功能障礙的水瀉，療效甚佳。或加干姜溫運(yùn)脾陽，治療中寒較甚的水瀉尤宜。 3.用治水腫，審其確屬脾腎同病，亦可獲效。陽虛較其，加附子增強(qiáng)溫陽化氣之功。若兼表閉，加人麻黃、細(xì)辛。此方加枳實(shí)、生姜、白芍、柴胡，治心肌肥厚(心肌炎)偏寒之證，曾治3例，皆愈。加此兩藥即橘皮枳實(shí)生姜湯、四逆散與胃苓湯之合方也。脈緩再加人參。 4.嗜睡：兼見四肢倦怠，或大便泄瀉，苔白脈緩，此為濕勝，宜胃苓湯。 5.此方將平胃散、五苓散二方合而為一，變?yōu)樵餄窈推ⅲ瘹庑兴⒛I同治之法。若再加人柴胡、枳實(shí)、白芍，即成胃苓湯與四逆散的合方。不僅治療脘腹痞脹，嗌氣嘔惡，療效甚佳，兼見胸、脅、脘腹脹痛，不思飲食，亦可獲得滿意療效。由于加人三藥，已由脾腎同治之方，一變成為肝脾腎H臟同治之法，方中白芍、甘草能治胸脅脘腹疼痛之理，當(dāng)為學(xué)者理解；能治不思飲食之理，則鮮為人知。枳實(shí)擅長促進(jìn)膽胃燏動，胃的蠕動增強(qiáng)，則食無停積，下輸小腸；膽管蠕動增強(qiáng)，則膽胰無阻，下注小腸，參與消化，納運(yùn)消化正常，則不思飲食瘥矣！余在講授三香湯時，常思此方何以能治不饑不食？反復(fù)思量，始悟其理在于方中枳殼可以促進(jìn)肫胃蠕動，暢通膽流，所以可治。近年每遇食少納差之疾，遂于苓湯中加人四逆散，無不應(yīng)手而效。附識于此，以饗讀者。 6.胃苓湯中加入枳殼、木香之屬，亦可治療脾腎陽虛，津氣阻滯胃腸夾層之便秘。便秘機(jī)理有四：一是水津虧損；二是水津不布；三是三焦氣滯；四是傳導(dǎo)無力。水津虧損，可用承氣湯、麻子仁丸、增液湯類苦寒瀉下，潤腸通便，增水行舟。腎陽虛損，氣化不行，水津不布而呈便秘，可用五苓散、真武湯類溫腎助陽，化氣行水，使其水津化為水氣伴隨衛(wèi)氣反滲入腸，則大便自調(diào)。三焦氣滯，阻于胃腸夾層，妨礙水氣反滲人腸，而呈便秘，可用柴胡疏散加細(xì)辛、當(dāng)歸、桂枝、半夏、木香、臺烏藥、厚樸以疏暢氣機(jī)，津氣能從腸壁進(jìn)人腸道，則大便可通。中氣虛損，傳導(dǎo)無力，可用補(bǔ)中益氣湯加益母草，使其衛(wèi)氣得補(bǔ)，胃腸蟠動動力有源，則大便自調(diào)。若腎不化氣行水與三焦氣滯兩種機(jī)理并存，成為便秘。可以胃苓湯與四逆散同用，既可溫陽化氣，疏通氣機(jī)，又可利用枳實(shí)、厚樸促進(jìn)胃腸蠕動，達(dá)到通便目的。如果水津不布，三焦氣滯，傳導(dǎo)無力，三種機(jī)理并存，而呈便秘，則可再加人參、干姜，成為理苓湯、胃苓湯、四逆散三方同用的配伍形式。明白一切便秘機(jī)理，均與少陽三焦津氣虛滯有關(guān)，即可將其機(jī)理聯(lián)系起來分析，靈活變通，應(yīng)用自如。. 【化裁】 1.加味胃苓湯(《嬰童類萃》）蒼術(shù)6g，厚樸4g，陳皮、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉各5g，紫蘇、香附各4g，木香扭，階沿草10g，淡竹葉30片，生姜3片，水煎服。治一切水腫脹滿，隨證加減，功效如神。此方不僅燥濕運(yùn)脾，化氣行水，脾腎同治。加人開宣肺氣的紫蘇，調(diào)氣疏肝的香附，疏暢三焦的木香，通調(diào)三焦之氣，治腫而調(diào)其氣，是因三焦為津氣共行之道，氣行則水行。調(diào)氣兼顧上、中、下三焦，構(gòu)思亦較縝密。 2.香砂胃苓湯(《攝生眾妙方》）即胃苓湯加藿香、砂仁。水煎服。治證同。加藿香兼宣肺衛(wèi)，砂仁芳香醒脾，方制更佳。 【歌括】 胃芩蒼術(shù)樸陳草，桂術(shù)二苓澤瀉同， 脾腎同病水濕阻，兩臟同治可為功。 |
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