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胃 苓 湯 組 成 蒼術15g 厚樸12g 陳皮12g 甘草6g 桂枝15g 白術12g 茯苓15g 豬苓12g 澤瀉20g 主 治 寒濕困脾，腎失氣化，水液失調，脘痞腹脹，食少便溏，肢體重痛，或水瀉，或水腫，舌淡、苔白、脈濡者。 證 析 此方可用于四類見證。 1水瀉，大便清晰如水，一日數行； 2水泛為腫，下肢尤甚； 3濕阻中焦，脘痞腹脹，食少便溏； 4濕滯體表，肢體重痛； 四類見證若按臟腑定位，應是脾腎功能失調；兼見舌淡苔白，若按八綱辨證，病性屬寒；若按氣血津液辨證審查基礎物質盈虛通滯，當時津液失調。所以此證屬于脾不運濕，腎失氣化，水液失調機理。多因外感寒邪，內入臟腑，或內傷生冷，直接傷脾，以致脾運失司，濕凝氣滯，呈為脘痞腹脹，食少便溏，甚至大便清稀如水，一日數行；津凝為濕，滯于體表，遂呈肢體重痛，甚至水腫。此證雖以脾不運濕為主，亦當歸咎腎陽氣化失常，因舌淡苔白是陽虛佐證。 病 機 寒濕困脾，腎失氣化，水液失調。 治 法 燥濕運脾，化氣行水法。 方 義 寒濕困脾，腎失氣化，以致水液失調，當燥濕運脾與化氣行水并舉，促使脾腎功能恢復，水液運行無阻，諸證可以向愈。此方由平胃散與五苓散兩方相合而成。平胃散是治寒濕困脾的主方，體現燥濕化濁法則，用于脘痞腹脹，食少便溏，肢體重痛等證，頗為合拍。五苓散是治腎系氣化失常的主方，體現化氣行水法則，用于吐、瀉、水腫等證亦合符節。兩方相合，能呈燥濕運脾，化氣行水功效，體現了脾腎同治的配方法度。 研究要點： 1 就病機而言，所治各證的基本病理都是脾腎功能障礙或衰弱，引起水液失調。 2 就治法而言，體現了燥濕運脾，化氣行水法則，能夠兼顧脾腎兩臟。 3 就方劑結構而言，有健脾燥濕的二術，醒脾化濕的陳皮、厚樸，溫陽化氣的桂枝，淡滲利濕的茯苓、豬苓、澤瀉，反映了較為完善的配方法度。 4 就選藥而言，所用陳皮、厚樸既可醒脾化濕，又可疏暢氣機，顧及了濕阻其氣、氣機不暢的病理改變；所用桂枝，既可助腎化氣，又可溫通血脈，照顧了津礙其血、血運不利的病理改變，反映了以除濕行津為主，兼調氣血的用藥法則。 5 此方用治水瀉，因有淡滲利水的茯苓、豬苓、澤瀉，體現了利小便以實大便的分利法。 寒濕困脾，腎失氣化，水液失調的常用方為胃苓湯。 |
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