國醫大師朱良春經驗：痛風湯加減，泄濁化瘀法治療痛風性關節炎

患者：男，43歲

初診時間：2015年12月15日

主訴：右足跖趾關節疼痛1年，加重1周。1年前患者飲酒后出現右足跖趾關節紅腫熱痛，自行服用雙氯芬酸鈉膠囊后癥狀緩解，未予系統治療。近1周勞累后再次出現右足跖趾關節疼痛，紅腫不甚。

當地醫院檢查：血尿酸525μmol/L，空腹血糖6.23mmol/L，甘油三酯2.50mmol/L。

刻診：右足跖趾關節局部脹痛，納差，脘腹痞悶，小便黃，大便黏滯，舌質淡胖、舌邊齒痕、苔白膩，脈弦細。

中醫診斷：濁瘀痹，證屬痰濕內盛、濁瘀痹阻。

處方：痛風湯加減。5劑，每日1劑，水煎服。

二診（2015年12月21日）：右足跖趾關節局部脹痛稍減，大便仍黏滯，胃部已無明顯痞悶，舌淡胖、苔白膩，脈細。處方以初診方加黃柏10g、秦艽15g，5劑，每日1劑，水煎服。

三診（2015年12月27日）：關節疼痛明顯緩解，大便通暢，舌質淡胖、苔薄膩，脈細，在二診方基礎上減法半夏、制天南星，5劑，每日1劑，水煎服。

四診（2016年1月4日）：關節已無明顯不適，復查血尿酸降至正常，癥狀消失，囑其適當運動，清淡飲食，1個月后復查血尿酸水平正常，未再復發。

按語：

朱丹溪《格致余論》云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，……汗濁凝滯，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也。”酒為濕熱之品，患者飲酒后出現右足跖趾關節疼痛，癥見局部脹痛，紅腫不甚，納差，痞悶，舌質淡胖、邊齒痕、苔白膩等脾胃虛弱、濁瘀痹阻的表現，以及小便黃、大便黏滯等濕熱下注之癥。

綜合來看，為虛實夾雜、正虛邪戀之象，辨證為痰濕內盛、濁瘀痹組，遂以痛風湯為基礎加減，方以麩炒白術、麩炒蒼術、薏苡仁、制天南星、法半夏健脾燥濕，土茯苓、萆薢、川牛膝、澤蘭、澤瀉泄化濕濁，另配以土鱉蟲、露蜂房、威靈仙、路路通、絡石藤、絲瓜絡活血行氣、蠲痹通絡，諸藥標本兼治，共收泄化濁瘀、蠲痹通絡之效?；颊叻纤?劑后疼痛即緩解，胃部已無不適。

二診時患者大便仍黏滯不爽，在上方基礎上加黃柏清熱燥濕，加秦艽增強祛風通絡作用。

三診時患者大便通暢，舌苔變薄，說明濕邪漸去，因懼燥藥過用有損陰液，遂減法半夏、制天南星二藥。

四診時諸癥消失，囑其適當運動，清淡飲食，定期復查，以防復發。

痛風性關節炎是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸產生過多或排泄不良而致血中尿酸增高，尿酸鹽結晶在關節腔內沉積，反復發作的一種炎性代謝性疾病。歷代醫家治療本病多囿于外邪或濕熱、郁火致病之說。

國醫大師朱良春認為，痛風多見于平素有飲酒史及喜進膏粱肥甘之品的中老年人，關節疼痛以夜半為甚，且有結石，或潰流脂液，或生關格。凡此種種，皆因臟腑失調，升清降濁無權，痰濕阻滯經脈，凝為濁瘀，非外邪所為，故提出“濁瘀痹”的病名，并創立了“泄濁化瘀”法治療痛風性關節炎。

朱老指出，此病雖標在筋骨，但本緣自臟腑失調，濕、痰、濁、瘀結聚流注，痹阻氣血，其創立的“痛風湯”( 土茯苓、萆薢、威靈仙、秦艽、山慈菇、桃仁、紅花、土鱉蟲、地龍、澤蘭、澤瀉、車前子、蒼術、薏苡仁等) 即基于以上認識，方中諸藥并用，泄化瘀毒、消腫止痛，能促進尿酸排泄、顯著改善癥狀。