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課程精要】看馬家駒，鮑艷舉二位老師如何辨治糖尿病 小編觀察到鮑艷舉老師與馬家駒老師對糖尿病陰證經常用到五苓散與真武湯。鮑老師認為真武湯特征特點就是有“腫脹，水腫，怕冷明顯”的，“小便有問題，伴有寒象，有水飲”可以用五苓散。馬老師認為痰飲內停，陽虛水泛，里虛寒證等表現是太陰病，需用溫化水飲之法，代表方有真武湯、五苓散等。 鮑艷舉糖尿病案 糖尿病醫案1 林某，男，56歲，主訴：夜尿頻數2月。2個月前，患者因勞累后出現小便頻數，量多，入夜尤甚，5-6次/晚，伴下肢疲乏無力，腰膝酸軟?；颊呔驮\于某醫院，行尿常規檢查示：未見異常，服用中藥湯劑及中成藥，療效欠佳，患者經人介紹前來診治。既往患者糖尿病6年余，曾間斷治療，血糖控制不佳，口干口渴癥狀時輕時重，空腹血糖在6-10mmol/L，餐后血糖在9-11mmol/L，癥狀基本穩定。 刻下癥見：夜尿頻數，5-6次/夜，口干不欲飲，無口苦，無眼干耳鳴，無頭痛，周身疲乏無力，腰膝酸軟，偶有頭暈，寐差，大便調。舌淡紅，苔薄白水滑，脈沉細。 辨證分析 夜尿頻數，口干不欲飲，周身疲乏無力，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄白水滑，脈沉細，考慮水飲內停之證。 水飲上沖頭腦清竅，故可見頭暈，寐差。 考慮五苓散溫陽化飲。 處方 五苓散加減 豬苓15g，茯苓45g，澤瀉30g，桂枝10g，蒼術10g 煎服指導 7劑，水煎服，日一劑。忌食辛辣、生冷水果。 結果 患者服完七劑后，夜尿頻數較前好轉，2-3次/夜，體力增，腰膝酸軟、頭暈好轉，眠可。上方繼續服用2周，小便正常，無其他明顯不適，患者血糖平穩，空腹血糖在5-7mmol/L，餐后血糖在8-10mmol/L。遂停藥。
糖尿病醫案2 張某，女，59歲。主訴：雙下肢水腫3月余。患者既往有糖尿病病史6年，規律服用降糖藥，血糖控制不詳。3月前，患者無明顯誘因出現雙下肢水腫，疲乏無力，就診于某醫院內分泌科，行尿常規及24小時尿蛋白均未見異常。患者口服降糖藥，血糖控制不佳，空腹血糖在6-11mmol/L，餐后血糖在10-13mmol/L。經人介紹前來診治。 刻下癥見：雙下肢浮腫，按之凹陷不起，周身惡寒，腰及雙下肢怕冷明顯，無口干口苦，無渴欲飲水，納可，眠可，二便調。 辨證分析 四肢浮腫，雙下肢浮腫 按之凹陷不起，周身怕冷，典型的寒象。 舌淡苔薄，水滑苔，齒痕舌，典型的寒飲證和陽虛證。 考慮典型的陽虛水泛證，可予真武湯溫陽化飲、利水消腫。 處方 真武湯 蒼術20g，附子15g，白芍30g，茯苓45g，生姜10g 煎服指導 7劑，水煎服，日一劑。忌食辛辣、生冷水果。 結果 患者服完7劑后，體力增加，雙下肢浮腫較前好轉，周身惡寒、腰部怕冷較前好轉，患者服用上方有效，后將上方逐漸增加黑順片30，調理1個月，腰酸、畏寒怕冷等癥狀大減，空腹血糖在5-7mmol/L，餐后血糖在7-9mmol/L，遂停藥觀察。 馬家駒糖尿病案 糖尿病醫案 鄭某，女，46歲，糖尿病病史13年，西醫診斷：2型糖尿病，糖尿病視網膜病變，周圍神經病變，脂肪肝，雙下肢動脈硬化，深靜脈瓣膜功能不全。輔助檢查：糖化血紅蛋白11.4%。 刻下：全身輕度浮腫，下肢可凹陷性水腫，口中和，不欲飲水，納稍差，腹脹，小便量偏少，便秘，大便干結如球，兩三日一行，舌淡苔薄白，脈沉細。 辨證分析 口中和，納差，腹滿，便秘，舌淡脈沉細，辨為里虛寒的太陰病。 陽氣不振，津液運化失常導致水飲內停，水飲代謝失常不能濡潤腸道導致大便秘結、小便不利。 治法是溫陽利水，處方以真武湯、五苓散加減。 處方 真武湯、五苓散加減 生白術30g，茯苓15g，白芍15g，炮附子10g，生姜15g，澤瀉15g，桂枝10g，厚樸10g，陳皮20g 煎服指導 4劑水煎服，1劑/d 結果 二診患者訴服藥第3天大便一日三行，痛快異常。以此法加減繼服，后患者口中覺干，可飲水，納香，同時小便次數、量均較前明顯增加，雙下肢水腫消失，后大便每日一行。服藥后，不但二便通利，而且服藥前后胰島素用量、飲食并未變化，患者的七次血糖水平較服藥前明顯減低，甚至出現低血糖的情況。 小結 小編觀察到鮑艷舉老師與馬家駒老師對糖尿病陰證經常用到五苓散與真武湯。鮑老師認為真武湯特征特點就是有“腫脹，水腫，怕冷明顯”的，“小便有問題，伴有寒象，有水飲”可以用五苓散。馬老師認為痰飲內停，陽虛水泛，里虛寒證等表現是太陰病，需用溫化水飲之法，代表方有真武湯、五苓散等。 |
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