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在華子寫了一篇關(guān)于老年人單純收縮期高血壓的文章之后，有許多人問(wèn)華子，他們的高壓不高，但是低壓高，面對(duì)這種情況要怎么才好呢？其中不少人直接說(shuō)出了自己的血壓值，讓華子幫忙看看。其中有一個(gè)患者的血壓很有代表性，他的低壓經(jīng)常在100mmHg以上，而高壓只有130mmHg，我們就以他為例吧。 一、只有低壓高也是高血壓在講解之初，我們先明確一下高血壓的概念。以我國(guó)的定義，高血壓就是指血壓達(dá)到或是超過(guò)了140/90mmHg。這兩個(gè)數(shù)字分別代表了血壓中收縮壓與舒張壓，也就是我們通常所說(shuō)的高壓和低壓。 但這個(gè)概念大家很容易誤解，不少人認(rèn)為要高壓和低壓同時(shí)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)才算高血壓。而實(shí)際上，這個(gè)指標(biāo)是分開(kāi)看的，也就是說(shuō)，無(wú)論高壓或是低壓，只要其中之一達(dá)到或是超過(guò)了血壓標(biāo)準(zhǔn)，都可以診斷為高血壓。 高壓與低壓同時(shí)升高的，稱為經(jīng)典型高血壓；只有高壓升高而低壓正常的，叫做單純收縮期高血壓，常見(jiàn)于老年人群。而只有低壓升高而高壓正常的，叫做單純舒張期高血壓，常見(jiàn)于中青年人群。所以開(kāi)篇提及的那位低壓100mmHg的患者，他已經(jīng)可以確診為單純舒張期高血壓了。 二、高壓升高和低壓升高誰(shuí)更危險(xiǎn)很多人問(wèn)華子，高壓升高和低壓升高，哪一種危險(xiǎn)性大？單論危險(xiǎn)性的話，高壓升高的危險(xiǎn)性要大于低壓升高。這是因?yàn)楦邏荷呤且粋€(gè)不可逆轉(zhuǎn)的過(guò)程，而低壓升高，是可以逆轉(zhuǎn)的。 血液在血管中流動(dòng)，當(dāng)心臟收縮時(shí)，血液會(huì)給動(dòng)脈血管壁一個(gè)壓力使大動(dòng)脈擴(kuò)張容納血液，這個(gè)血液對(duì)大動(dòng)脈血管壁的壓力最大值就是收縮壓（高壓）。當(dāng)心臟舒張時(shí)，大動(dòng)脈血管又會(huì)彈性回縮，大動(dòng)脈血管壁對(duì)血液產(chǎn)生一個(gè)壓力，推動(dòng)血液繼續(xù)前行，這個(gè)大動(dòng)脈血管壁對(duì)血液壓力的最小值就是舒張壓（低壓）。 當(dāng)心臟收縮時(shí)，如果大動(dòng)脈彈性正常，就可以擴(kuò)張容納血液，此時(shí)動(dòng)脈血管壁不會(huì)承受很大的壓力，所以高壓正常。而當(dāng)心臟舒張時(shí)，大動(dòng)脈血管彈性回縮，如果此時(shí)外周血管阻力增加，低壓就會(huì)升高。 也就是說(shuō)，如果一個(gè)人的高壓正常，說(shuō)明他的大動(dòng)脈血管彈性很可能是正常的。只有大動(dòng)脈出現(xiàn)硬化的時(shí)候，高壓才會(huì)升高，而動(dòng)脈硬化是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，所以高壓升高不可逆轉(zhuǎn)。而舒張壓升高，意味著外周小動(dòng)脈的阻力增加。這種情況多是小動(dòng)脈發(fā)生了收縮和痙攣，還沒(méi)有對(duì)身體造成實(shí)質(zhì)性的傷害，是可以逆轉(zhuǎn)的。 三、面對(duì)“難纏”的低壓升高要怎么辦不受控制的低壓升高會(huì)使血管“緊繃”得不到放松，時(shí)間久了，也會(huì)導(dǎo)致大動(dòng)脈血管發(fā)生硬化，就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦邏?、低壓同時(shí)升高的經(jīng)典型高血壓。高血壓反過(guò)來(lái)又會(huì)加重動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，大動(dòng)脈彈性進(jìn)一步降低，就會(huì)轉(zhuǎn)為高壓升高的單純收縮期高血壓了。 很多低壓升高的人，會(huì)感覺(jué)低壓很“難纏”，難以降低。這是因?yàn)橐鸬蛪荷叩脑蛴泻芏啵绻粡母旧辖鉀Q問(wèn)題，那么低壓升高就很難控制正常。所以想控制低壓，要先從自找問(wèn)題。下面是華子經(jīng)常問(wèn)低壓升高的患者的幾個(gè)問(wèn)題： 1、體重是否正常：身體脂肪積蓄，是導(dǎo)致外周動(dòng)脈阻力增加的直接原因。脂肪會(huì)對(duì)外周小動(dòng)脈造成壓迫，引起血壓升高。 2、是否口重愛(ài)吃鹽：食鹽中的鈉離子會(huì)使人體留存更多的水，造成水鈉潴留，血容量增加。還會(huì)通過(guò)一系列的生化作用造成血管水腫和平滑肌細(xì)胞收縮，最終會(huì)導(dǎo)致血壓升高。 3、血糖和血脂如何：糖脂代謝異常不僅會(huì)直接傷害血管壁，還表明可能有胰島素抵抗及有高胰島素血癥，引起腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，引起水鈉潴留和高血壓。 4、血尿酸是否超標(biāo)：除了血壓、血脂、血糖等傳統(tǒng)“三高”之外，血尿酸是第四個(gè)重要的指標(biāo)，超標(biāo)會(huì)損傷血管壁，造成血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，外周阻力增加，最終導(dǎo)致血壓升高。 5、精神壓力是否很大：精神壓力過(guò)大是中青年人群低壓升高的常見(jiàn)原因。經(jīng)常有緊張、焦慮、憂郁等負(fù)面情緒的人，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增加，會(huì)導(dǎo)致血管收縮，心率加快，血壓上升。 6、是否大量飲酒：酒精對(duì)人體的短期效應(yīng)會(huì)使血管擴(kuò)張，血壓下降，但長(zhǎng)期效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血壓上升。大量飲酒，是誘發(fā)高血壓的重要因素之一。 7、作息是否規(guī)律：生活作息紊亂，經(jīng)常熬夜，睡眠不足，會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂，身體分泌超量的縮血管物質(zhì)，會(huì)使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。 8、是否打鼾：打鼾也稱為“打呼嚕”，睡眠時(shí)鼾聲很大的人，說(shuō)明呼吸受限，身體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，也會(huì)誘發(fā)高血壓。 9、是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)：人體的血管也需要經(jīng)常鍛煉才能保持自己的活力，而鍛煉血管的最好方式就是運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以有效降低血壓，每天進(jìn)行半小時(shí)以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生的降壓效果差不多可以持續(xù)一整天。 10、直系親屬是否患有高血壓：高血壓不是遺傳性疾病，但是有很大的遺傳傾向，父母都有高血壓的人，比父母都沒(méi)有高血壓的人，患高血壓的概率要高15倍以上。 四、什么樣的低壓升高需要藥物治療對(duì)付單純的低壓升高，生活方式的改善是最有效的方法。比如說(shuō)戒酒，保持生活作息規(guī)律，保證足夠的睡眠，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，飲食控制每天攝入鹽量在3~6克之間，減輕體重以及心理平衡等，就可以有效降低血壓。如果長(zhǎng)期保持健康的生活方式，甚至可以達(dá)到根治的效果。 但是對(duì)于遺傳、代謝紊亂、血尿酸超標(biāo)等因素造成的低壓升高，僅依靠生活干預(yù)可能無(wú)法達(dá)到理想的控制效果，需要進(jìn)行藥物治療。還有低壓升高幅度較大的人（低壓超過(guò)100mmHg），為了盡快控制血壓，也可以考慮在生活干預(yù)的前提下，用藥物進(jìn)行輔助治療。 地平類藥物可以擴(kuò)張血管使血壓降低，幾乎適用于所有類型的高血壓患者。而對(duì)于交感神經(jīng)張力增加的患者，靜息心率大于85，則可以使用可以降低心率的洛爾類降壓藥物。而對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)較活躍的患者，則用普利類藥物更適合。如果不能耐受普利類藥物，則可以用沙坦類藥物替代。而口味較重，吃鹽較多的患者，用利尿劑則可以幫助鈉的排泄。 有糖、脂代謝紊亂以及血尿酸超標(biāo)的患者，在降壓的基礎(chǔ)上還要針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。對(duì)于總是焦慮、緊張的患者，則需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)或是抗抑郁治療。如何選擇用藥是個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的“技術(shù)活”，建議沒(méi)有專業(yè)醫(yī)療知識(shí)的高血壓患者，自己做好生活方式的改善就好了，藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)才能服用。 總結(jié)一下，只是低壓高而高壓正常也是高血壓，但大動(dòng)脈血管的彈性正常，還有逆轉(zhuǎn)的可能。大多數(shù)人的低壓升高，原因都是因?yàn)椴唤】档纳罘绞?。想逆轉(zhuǎn)低壓升高，最重要的事就是找到原因，并且改變它。對(duì)于改變生活方式無(wú)效的低壓升高，以及低壓已經(jīng)超過(guò)100mmHg的人，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。在用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。
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