老年高血壓患者，只有低壓正常不算“好事”，更要小心提防

有一位老年高血壓患者跟華子說(shuō)，他患高血壓好些年了，低壓和高壓都高，吃了降壓藥也沒(méi)怎么降，但在最近兩年他忽然發(fā)現(xiàn)，自己的高壓雖然還是在160mmHg，但低壓降到80mmHg了。他問(wèn)華子，低壓降到正常了算不算一件好事？華子告訴他，只有低壓正常的血壓并不算“好事”，反而更需要小心提防。

一、關(guān)心自己的“脈壓差”

人體血壓有兩個(gè)數(shù)值，一高一低，用高壓值減去低壓值得到的差值，就是脈壓差，有的資料會(huì)把“差”省略，直接稱之為脈壓。這個(gè)脈壓之間的差值，是除了高壓與低壓之外的第三個(gè)關(guān)于血壓的指標(biāo)，對(duì)于高血壓患者意義重大。

脈壓差的范圍健康人群通常在30~40mmHg左右，當(dāng)小于20mmHg或是大于60mmHg時(shí)，則為失常。小于20mmHg常見(jiàn)于低壓升高，多為中青年人群，而大于60mmHg者，多見(jiàn)于老年高血壓人群。

二、為什么要小心提防脈壓差增大

正常人體健康血管富有彈性，當(dāng)心臟收縮時(shí)，大動(dòng)脈擴(kuò)張容納血液，此時(shí)的血壓為高壓（收縮壓）；當(dāng)心臟舒張時(shí)，擴(kuò)張的大動(dòng)脈會(huì)彈性回縮，繼續(xù)擠壓血液前行，此時(shí)的血壓為低壓（舒張壓）。由此我們可以知道，人體血壓可以反映血管彈性的大小。

如果大動(dòng)脈血管彈性下降，心臟收縮時(shí)不能擴(kuò)張，這里血管壁承受的壓力就會(huì)加大，表現(xiàn)為高壓升高。當(dāng)心臟舒張時(shí)，擴(kuò)張不良的大動(dòng)脈回縮無(wú)力，對(duì)血液的擠壓力減小，表現(xiàn)就是低壓下降。低壓與高壓此消彼長(zhǎng)，脈壓差就增大了。所以脈壓差增大，就意味著大動(dòng)脈血壓發(fā)生硬化了，這個(gè)差值越大，硬化的程度也就越高。

三、脈壓差大了之后怎么辦

很多老年高血壓患者的血壓特性都是如此，隨著年齡的增大，動(dòng)脈血管的彈性會(huì)逐漸減弱。而且在患了高血壓之后，如果血壓控制得不好，高血壓會(huì)加重血管硬化，反過(guò)來(lái)血管硬化又會(huì)加重高血壓的癥狀。兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。所以老年高血壓患者，必須中止這個(gè)循環(huán)，才能保證身體健康。

1、使用降壓藥：對(duì)于血管硬化，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)沒(méi)什么辦法，但是通過(guò)服用降壓藥物，可以把血壓控制好。可是高血壓患者最大的問(wèn)題就是用藥不規(guī)范，比如說(shuō)用藥斷斷續(xù)續(xù)，或是只知吃藥，不知道監(jiān)測(cè)血壓，這些后果都會(huì)導(dǎo)致血壓控制失敗。

所以老年人高血壓患者，提高用藥依從性是最主要的事。在用藥方面，以利尿劑為基礎(chǔ)的降壓藥方案，對(duì)單純高壓升高，低壓正常或是略低，脈壓差增大的血壓類型效果較好。70%以上的患者需要合用兩種或是更多的降壓藥才能有效降壓，可以在利尿劑基礎(chǔ)上，合用“地平”、“洛爾”或是“普利”等降壓藥，如果不能耐受“普利”類藥物引起的干咳副作用，也可以用“沙坦”代替“普利”。

2、其他藥物：在實(shí)際治療中，發(fā)現(xiàn)有些合并其他疾病的患者在接受其他藥物治療時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生改善血管的作用。比如說(shuō)有冠心病的患者，服用的硝酸酯類藥物可以直接擴(kuò)張動(dòng)脈血管平滑肌；有高血脂的患者，服用的他汀類藥物時(shí)，可以改善動(dòng)脈內(nèi)膜代謝，減少氧自由基，增加動(dòng)脈彈性。

高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，在補(bǔ)充葉酸和維生素B族維生素之后，對(duì)動(dòng)脈彈性功能也有一定的改善。而糖尿病患者，在使用胰島素增敏劑，如二甲雙胍，使組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖利用增加，減少胰島素抵抗，也可以改善血管彈性。

對(duì)于用藥，華子要說(shuō)是，請(qǐng)不要擅自使用藥物，所有的降壓藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用才能確保安全有效。因?yàn)楦哐獕夯颊叩膫€(gè)體差異大，基礎(chǔ)疾病也不同，如果沒(méi)進(jìn)行相關(guān)檢查，就有可能發(fā)生用藥錯(cuò)誤，導(dǎo)致發(fā)生藥源性疾病。

所以請(qǐng)大家別說(shuō)個(gè)血壓值，就問(wèn)華子應(yīng)該吃什么藥。遠(yuǎn)程診斷是個(gè)高端的活，華子真的做不到啊！華子能做到的是對(duì)用藥合理性進(jìn)行分析，以及提醒用藥時(shí)的注意事項(xiàng)。關(guān)于診斷，請(qǐng)找專業(yè)的醫(yī)生，面對(duì)面的診治才靠譜。在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以來(lái)咨詢?nèi)A子，只要關(guān)注藥師華子，華子就會(huì)成為您身邊的藥劑師了。