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圖1：左圖主動(dòng)脈瓣閉合良好，右圖主動(dòng)脈瓣閉合不良 那么主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動(dòng)脈內(nèi)部分血液反流至左心室，使左心室血量增多，長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致左室負(fù)荷加大而逐漸發(fā)生代償性左室肥大、擴(kuò)張。 超聲上我們觀察主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，常在左室長(zhǎng)軸切面、心尖三腔心、五腔心切面、大動(dòng)脈短軸切面觀察，顯示主動(dòng)脈瓣閉合不良，短軸切面可見(jiàn)瓣膜之間縫隙，其中主動(dòng)脈瓣瓣葉增厚、鈣化、關(guān)閉不合攏，左室擴(kuò)大，二尖瓣前葉活動(dòng)曲線見(jiàn)舒張期震顫等，但這些均不是特征性表現(xiàn)，診斷主動(dòng)脈瓣返流主要依據(jù)頻譜多普勒和彩色多普勒的表現(xiàn)，在胸骨旁左室長(zhǎng)軸和心尖五腔切面，可清晰顯示舒張期經(jīng)主動(dòng)脈瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超聲探頭，故大多數(shù)以紅色為主（圖2），心尖五腔切面可取及高速實(shí)填向上的方塊樣頻譜。 圖2：心尖三腔心切面顯示主動(dòng)脈瓣反流 主動(dòng)脈瓣反流程度，可根據(jù)反流束所達(dá)到左心室的不同部位(測(cè)最大長(zhǎng)度)以及測(cè)量左室流出道與主動(dòng)脈瓣環(huán)交接處測(cè)量反流束寬度，與左室流出道最大寬度的比值來(lái)定量反流程度（圖3）。 圖3 輕度反流：反流束細(xì)窄，局限于二尖瓣前葉瓣尖以上左室流出道內(nèi)，反流束寬度與左室流出道最大寬度的比值小于30%(圖4) 圖4：主動(dòng)脈瓣輕度反流 中度反流:反流束增寬，反流長(zhǎng)度超過(guò)二尖瓣前葉瓣尖達(dá)腱索水平，反流束寬度與左室流出道最大寬度的比值位于30～60%之間（圖5） 圖5：主動(dòng)脈瓣中度反流 重度反流：反流束沿左室流出道呈噴射狀直達(dá)左室腱索水平以下，甚至在心尖處出現(xiàn)折返，反流束寬度與左室流出道最大寬度的比值>60%（圖6） 圖6：主動(dòng)脈瓣重度反流 好了就講到這里，我們主要學(xué)習(xí)了主動(dòng)脈反流的超聲表現(xiàn)，以及如何對(duì)反流程度進(jìn)行評(píng)估。我們一起來(lái)總結(jié)一下，超聲上脈沖或彩色多普勒為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣返流方法，可探及全舒張期高速射血，左室流出道內(nèi)見(jiàn)五彩鑲嵌反流血流束，反流程度分為輕、中、重度，可通過(guò)反流束寬度及反流束長(zhǎng)度來(lái)評(píng)估。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
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