這樣的“肩痛”不是肩周炎，醫生教你如何區別肩周炎、肩袖損傷

肩周炎是發生在肩關節周圍滑膜、關節囊及肌腱等軟組織的慢性無菌性炎癥。多數患者因天氣變化及勞累誘發此病，因為好發年齡為50歲左右，所以又稱“五十肩”。

癥狀輕微，不用在意？

肩周炎早期癥狀多為肩關節疼痛，夜間疼痛更為劇烈。部分患者可能由于早期癥狀輕微而忽視正規治療，直到肩關節活動明顯受限影響日常生活才去就醫。殊不知，臨床上只有10%-15%的肩痛是由肩周炎引起，更多病人的肩膀疼痛是由肩袖損傷導致。若是后者，盲目鍛煉、理療，只會加重病情。

如何區別肩周炎、肩袖損傷？

1. 從病程區別

肩周炎一般在6-24個月可以自愈，這里的自愈是指疼痛自然消失，但關節的部分功能可能不會完全恢復。通過康復鍛煉和對癥治療可以縮短病程，最大限度恢復肩關節功能。

肩袖損傷則無法自愈，它的本質是一種退行性病變，問題出在帶有彎鉤的肩峰與肩峰下滑囊組織產生撞擊和擠壓，若患者沒有醫治并進行運動，后期可能造成肩關節重要肌腱斷裂，將嚴重影響患者的上肢功能。

2. 從癥狀上區別

兩種疾病的主要表現都是肩關節痛，夜間加重。肩周炎發展到后期是各方向主動、被動活動均受限，尤其是外展、外旋活動。而肩袖損傷主要表現為疼痛引起的主動活動受限，關節活動度基本正常。

部分肩袖損傷的患者可出現疼痛弧陽性，即要求患者完成外展動作，開始時患肢處于無疼痛狀態，但外展至60°時出現疼痛，超過120°后疼痛消失，當原路返回時，至120°~60°時再次出現疼痛。

除此之外，Neer試驗可以明確區分肩周炎和肩袖損傷：讓檢查者位于患者背側，一手固定患者的肩胛骨，另一手保持肩關節內旋位，患者指間朝下，使患肩前屈過頂，若誘發疼痛則為陽性，說明是袖帶損傷所致肩區疼痛。

3. 從檢查方面區別

X線檢查：肩袖損傷患者可見肩峰大結節硬化及囊變，肩峰和肱骨頭間隙變窄等；而肩周炎不會有特異性改變。

肩胛骨側位片（又稱肩關節Y片）可觀察肩峰性狀，若呈弧形或鉤形，則提示為肩袖損傷。

MRI可以顯示包含肌腱、肩峰形態、肩峰下間隙等精細信息，可以很好地幫助明確肩袖的診斷。

治療方面有何異同？

肩周炎和肩袖損傷都需要進行保守治療，但目的完全不同。肩袖損傷是利用保守治療來降低組織腫脹，以利于后期進行關節鏡手術。而肩周炎需要通過藥物及康復治療緩解疼痛不適，縮短病程。

肩周炎的關節功能恢復依賴于康復師的指導治療，在此推薦三個非常簡單的康復動作：

• 撫摸對側耳朵：患者的手指伸過頭后，撫摸對側耳朵。
• 爬墻式上舉：患者面對墻壁站立，舉手爬墻運動。
• 摸對側肩胛骨：患手翻手后從背后撫摸對側肩胛骨。

注意，練習中避免大幅度劃圈，以10天為一個療程，每天堅持20分鐘，觀察評估恢復情況。

參考資料：

1.吳秋霞. 康復鍛煉配合按摩手法治療肩周炎療效觀察[J]. 按摩與康復醫學, 2013(9):58-59.