華山康復(fù)丨“肩周炎”“肩袖損傷”傻傻分不清楚？快來看看！

肩周炎分期包括三期：急性期（凝結(jié)期）、慢性期（凍結(jié)期）、康復(fù)期（解凍期）。急性期患者表現(xiàn)為肩前外側(cè)疼痛及后伸時有束縛感。慢性期患者以持續(xù)性疼痛為主，夜間加重且影響睡眠，主動與被動活動度均受限明顯。隨病程發(fā)展，慢性期患者將逐漸進(jìn)入解凍期，該過程可持續(xù)7~12個月。解凍期患者炎癥逐漸消退，活動度緩慢增加但無法與發(fā)病前相當(dāng)。由于肩周炎具有疼痛及活動度受限的癥狀，患者日常生活能力將受較大影響。長期肩周炎患者可出現(xiàn)肌萎縮。

肩袖損傷通俗的理解就是肩袖受傷了?！凹缧洹敝傅氖羌缧浼∪?，包括了岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌。因為外傷而發(fā)生損傷或肌肉自身發(fā)生退行性變時肌腱發(fā)生水腫和炎性病變，嚴(yán)重者可產(chǎn)生撕裂。肩袖損傷表現(xiàn)與凍結(jié)肩相似，以肩部疼痛、活動度受限為主要特征，部分患者會伴隨肌力減退。該病多發(fā)于中老年人群，發(fā)病率隨年齡上升而上升。大部分患者自述無外傷史，其主要病因與退行性變、血供、撞擊等因素相關(guān)。一般患者疼痛位于肩關(guān)節(jié)前側(cè)和外側(cè)，主動活動時加重但被動活動時無明顯受限。病程較長者可出現(xiàn)岡上肌和（或）岡下肌萎縮。

“無評估不康復(fù)”，當(dāng)需要物理治療跟進(jìn)的時候，必須做出精細(xì)準(zhǔn)確的評估，因為不同階段的肩周炎也好、肩袖損傷也好，治療都是有差別的，如果不進(jìn)行精準(zhǔn)的評估，即使是使用了正確的治療技術(shù)也可能會得到無效甚至是有害的結(jié)果。

對肩周炎以及肩袖損傷患者，經(jīng)過臨床影像學(xué)及體征檢查明確其診斷后，通常采用的康復(fù)評估包括VAS疼痛評估、不同方向主動活動度（AROM）與被動活動度（PROM）測量以及徒手肌力測試（MMT）等。此外，還有針對肩袖損傷專業(yè)治療師會用一些專項量表進(jìn)行定量描述。這些量表包括美國肩與肘協(xié)會評分系統(tǒng)（ASES）、西安大略肩袖疾病評分指數(shù)（WORC），上肢功能障礙評定量表（DASH）、美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（UCLA）等。

對于肩周炎以及肩袖損傷患者通常采用的治療方案包括藥物治療、物理因子治療、手法和運動療法，甚至是手術(shù)治療。期間各階段自我保護(hù)和避免形形色色的不良刺激非常重要。專業(yè)的問題還是建議大家咨詢您的康復(fù)醫(yī)師和物理治療師。需要用藥嗎？是否適合保守治療？需要天天來醫(yī)院排隊做理療嗎？做哪些物理因子治療更好？需要治療師給我治療、教我運動嗎？在家里我可以做什么？不可以做什么？......

問題有很多，這里我們挑一些重點和大家分享一下，關(guān)于用藥、手術(shù)以及治療師的手法這里就省略了，因為涉及到的方面很多且要具體問題具體分析，一知半解反而徒增焦慮，這些問題交給專業(yè)的人士就行了。（特別推崇張文宏主任的這個主張）

這里就說說我們用的物理因子治療設(shè)備，因為經(jīng)常會被患者問道“XX廠家說你們醫(yī)院有XX治療儀，用的效果可好了，我買了，為什么還不好??？”

1）低強度激光：對組織產(chǎn)生刺激、光化作用，可改善血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排出，抑制疼痛；可提高白細(xì)胞吞噬能力，增強免疫功能；增強組織代謝和生物合成，加速組織修復(fù)。

圖5  半導(dǎo)體激光治療

2）超聲波：加強組織血液循環(huán)，提高細(xì)胞通透性，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)水腫消除；提高結(jié)締組織彈性，使膠原纖維分解、瘢痕組織變細(xì)而松軟，松解黏連；低強度或脈沖式超聲波可刺激組織的生物合成和再生修復(fù)。

3）紅外線：輻射機(jī)體產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)。人體表層組織產(chǎn)熱后通過熱傳導(dǎo)或血液傳送達(dá)深層組織使溫度升高，血管擴(kuò)張，血流加速，從而促進(jìn)水腫吸收和炎癥消散。近紅外可達(dá)皮下組織，遠(yuǎn)紅外只達(dá)表皮。

4）低、中頻電療法：通過電流達(dá)到鎮(zhèn)痛，改善局部組織血液循環(huán)作用。中頻電療還具有軟化瘢痕、松解黏連，促進(jìn)炎癥吸收的效果。 

5）高頻電療法：通過溫?zé)嵝?yīng)和非溫?zé)嵝?yīng)作用于人體產(chǎn)生不同治療效果。通過使毛細(xì)血管、小動脈擴(kuò)張，通透性改變，從而促進(jìn)循環(huán)，炎癥和病理產(chǎn)物清除加速；減輕組織缺血缺氧和水腫、清除致痛物質(zhì)而減輕疼痛；成纖維細(xì)胞增殖，肉芽和結(jié)締組織生長加快，組織修復(fù)愈合加速。

6）磁療：改善血流、促進(jìn)疼痛物質(zhì)清除、激活內(nèi)分泌素和微量元素；通過感應(yīng)產(chǎn)生微弱電流，改變細(xì)胞膜電位影響神經(jīng)興奮性。 

肩周炎的居家康復(fù)方法我們前期“爾康”醫(yī)生教過您“比心操”了，這里就專門講講肩袖損傷后保守治療或者術(shù)后的居家運動方法。

1）增加關(guān)節(jié)活動度：方法可以參考前期肩周炎的內(nèi)容，就是一定記得在無痛范圍?？山柚靼?、彈力帶等器械進(jìn)行被動、主動或主動輔助練習(xí)，逐步在無痛訓(xùn)練的前提下加大關(guān)節(jié)活動范圍，并達(dá)到全關(guān)節(jié)活動范圍。特別建議在日常生活活動中做一些力所能及的家務(wù)，使用患肢參與，利于放松和協(xié)調(diào)。

2）增強肌力：主要加強岡上肌、三角肌和肱二頭肌等在無痛可活動范圍內(nèi)的抗阻訓(xùn)練，強調(diào)高重復(fù)、低負(fù)荷和循序漸進(jìn)的原則，這時彈力帶、相對固定不易移動的物體都可以是您居家訓(xùn)練的設(shè)備。如（圖5）借助您家的墻，將患手慢慢往上爬，在相對舒適的位置固定，然后開始推墻，使上肢肌肉緊張（6-10秒，不引起疼痛為度），然后放松，重復(fù)完成，根據(jù)您的訓(xùn)練反應(yīng)可以從10次開始逐漸增加次數(shù)和訓(xùn)練時間；您也可以腳踩彈力帶做肩關(guān)節(jié)外展的肌力訓(xùn)練，要求同前，在做這些訓(xùn)練的時候，最好都能保證在正常的姿勢下完成，而不要聳著肩彎著身子（有條件可以對著穿衣鏡做）。

3）肩部的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：在患者的肩部活動度和肌力都恢復(fù)較好的情況下，更需要對患者進(jìn)行必要的協(xié)調(diào)性和生活動作訓(xùn)練。特別是要分析出工作和日常生活中常做的肩、頸及上肢的動作中異常姿勢，指導(dǎo)糾正，引導(dǎo)盡可能的在正確的姿勢下工作和生活，避免再度損傷。小到行走、吃飯、洗漱及辦公，患側(cè)上肢擺放或固定的位置都應(yīng)該有所注意。對于喜歡的運動鼓勵堅持但也必須糾正運動中的不正確體位、肌肉收縮方式......最后還是那句話，具體還是要咨詢您的物理治療師。