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說到他汀類藥物，想必大家應該都不陌生，這是降血脂的常用藥物，也是指南推薦的首選降膽固醇藥物。不僅如此，他汀還具有抗炎、穩定斑塊的作用，可延緩動脈粥樣硬化的發展，是心腦血管疾病患者的常備藥物。 市面上的他汀類藥物多種多樣，包括第一代他汀——洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀，第二代他汀——氟伐他汀，第三代他汀——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。其中，臨床上常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，它們都屬于長效他汀，可在一天中的任何時間服用。 瑞舒伐他汀是降脂效果最強的他汀類藥物，這是毋庸置疑的。但是，阿托伐他汀的市場占有率最高，這是為何呢？ 雖然，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都屬于第三代他汀類藥物，都能用于高脂血癥的治療和心腦血管疾病的防治，但兩者之間也存在差異。 第一，在降脂強度方面，瑞舒伐他汀優于阿托伐他汀。瑞舒伐他汀的劑量有5mg、10mg、20mg，阿托伐他汀的劑量有10mg、20mg、40mg、80mg。其中，瑞舒伐他汀最小劑量5mg的降脂效果相當于阿托伐他汀20mg。所以，瑞舒伐他汀有“超級他汀”的美稱。 第二，在逆轉斑塊方面，瑞舒伐他汀優于阿托伐他汀。據臨床研究數據顯示，6個月的常規劑量他汀治療（瑞舒伐他汀10mg/d，阿托伐他汀20mg/d），瑞舒伐他汀使實驗者體內的粥樣斑塊體積減少7.4%，阿托伐他汀使實驗者體內的斑塊體積減少3.9%。 第三，在腎臟安全性方面，阿托伐他汀優于瑞舒伐他汀。阿托伐他汀代謝后經膽汁排出，腎功能不全者可用。瑞舒伐他汀90%以原形經腎臟排出，因此禁用于嚴重腎功能損害的患者。此外，瑞舒伐他汀含有磺酰胺基團，對腎臟的影響比阿托伐他汀大 第四，在肝臟安全性方面，瑞舒伐他汀優于阿托伐他汀。阿托伐他汀是脂溶性他汀，更容易進入肝臟，且主要在肝臟代謝；瑞舒伐他汀是水溶性的，且幾乎不經過肝臟代謝。所以，阿托伐他汀更容易引起肝損傷。 第五，在肌肉安全性方面，阿托伐他汀優于瑞舒伐他汀。瑞舒伐他汀在降血脂的同時，可能會影響輔酶Q10的合成，而輔酶Q10可以維持肌細胞完整，輔酶Q10缺乏可能引起肌肉不良反應。 第六，在聯合用藥方面，瑞舒伐他汀優于阿托伐他汀。大多數藥物在體內代謝時，都要依賴P450酶，而阿托伐他汀也要經這種酶代謝，所以藥物相互作用多，容易與其他藥物發生不良反應，如吉非貝齊、氨氯地平、氟康唑、克拉霉素、環孢素等。而瑞舒伐他汀很少經這種酶代謝，因此藥物相互作用少。 總體來說，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是比較強的他汀類藥物，沒有明顯的優劣之分，經得起臨床的檢驗。選用何種他汀，醫生會根據患者的病情權衡利弊。 |
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