|
www.toutiao.com 2020-01-13 21:13 #湖南醫(yī)聊超能團(tuán)##健康科普排位賽##清風(fēng)計劃# 82歲的劉爺爺，患有高血壓、冠心病近20年，平時規(guī)律服用降壓藥，血壓一直控制得不錯。 前不久，劉爺爺不慎摔了一跤，于湖南航天醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科就診檢查后診斷為左股骨頸骨折，需要手術(shù)治療。 手術(shù)前一晚，病房護(hù)士告訴他：“明天做手術(shù)，當(dāng)天晚上12點以后不要吃東西喝水哦?！?/div> 劉爺爺就想，連水不能喝，那藥肯定就更加不能吃的。 于是，手術(shù)當(dāng)天早上，他未詢問醫(yī)生擅自將每天都要服用的降壓藥停了。 誰知進(jìn)手術(shù)室前量測血壓，高達(dá)180/100毫米汞柱，介于血壓過高，風(fēng)險太大，手術(shù)只能暫緩。 雖臨床手術(shù)前麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的時候，都會交代患者對于一些特殊的藥物需要及時服用。 但是仍然不乏患者不記得或者不重視，導(dǎo)致手術(shù)不能如期進(jìn)行的情況出現(xiàn)。  心血管患者在做手術(shù)前，切勿擅自停藥！快檢查這7種藥你家有嗎？ 1. β受體阻滯劑 較常見的有美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾等等。 由于此類藥物可以降低心肌耗氧量，控制心率，長期應(yīng)用者突然停用會出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態(tài)。 從而增加心肌耗氧量，嚴(yán)重時可危及生命，所以對于長期使用者應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日清晨。 2. ACEI和ARB類 常見的有卡托普利、依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。 如服用這類藥物行全身麻醉時，則手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用。 由于麻醉狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，如同時合并低血容量并于術(shù)前持續(xù)使用ACEI。 則調(diào)節(jié)血壓的幾個因素均被抑制，機(jī)體易發(fā)生頑固性低血壓。 尤其接受心臟和大血管手術(shù)的患者更是如此，因此體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)及大血管手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)停用長效ACEI。  心血管患者在做手術(shù)前，切勿擅自停藥！快檢查這7種藥你家有嗎？ 3. 鈣通道阻滯劑類 較常用的有硝苯地平、尼卡地平、地爾硫卓、維拉帕米等。 由于心肌缺血者突然停用此類藥可發(fā)生撤藥綜合征，出現(xiàn)心率及血壓的上升，繼發(fā)急性脈綜合征。 所以此類藥物術(shù)前無須停藥，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日清晨。 4. 硝酸酯類 常見的有硝酸甘油、異山梨酯等。 該類藥物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治療，術(shù)前停藥可導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險。 因此不主張術(shù)前停藥，應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日清晨。 5. 利尿藥 常見的有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。 由于此類藥物易引起電解質(zhì)紊亂，并可導(dǎo)致術(shù)中尿量增多。 此時可引起麻醉后術(shù)中的循環(huán)不穩(wěn)定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)該停用。 心血管患者在做手術(shù)前，切勿擅自停藥！快檢查這7種藥你家有嗎？ 6. 復(fù)方制劑 主要是復(fù)方利血平等，利血平為腎上腺素能神經(jīng)抑制藥。 可阻止腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)介質(zhì)的儲存，將囊泡中有升壓作用的介質(zhì)耗竭。 因此如果術(shù)中出現(xiàn)大出血或低血壓，血壓會很難用藥物提升，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 所以，此類藥物需在術(shù)前停藥1周，以將被抑制的腎上腺素能更換，同時期間改用其他降血壓藥物。 7. 抗血小板藥 此類藥物最常見的有阿司匹林、氯吡格雷等等。 此類藥物的停用需特別慎重，在臨床中也非常常見。 抗血小板藥物由于不可逆地持續(xù)抑制血小板的激活，雖然藥物在體內(nèi)停留時間短，但其作用可持續(xù)7～10d，接近血小板平均生存周期（9～10d）。 因此需停藥后5～7d待新生的血小板足夠多時才能發(fā)揮正常的凝血功能。 因此除血管手術(shù)外，阿司匹林和氯吡格雷均應(yīng)術(shù)前停用1周。  心血管患者在做手術(shù)前，切勿擅自停藥！快檢查這7種藥你家有嗎？ 溫馨提示 患者在手術(shù)當(dāng)日早晨服藥時，可將送服藥片的水控制在50毫升以下，且術(shù)前兩小時以內(nèi)不喝清液體，對手術(shù)麻醉來說都是相對安全的。 因此，即將手術(shù)的患者都應(yīng)詳細(xì)告知主管醫(yī)師服藥情況。 對于術(shù)前是否停用藥物，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確取舍，以免延誤治療。 （編輯zebra。圖片來源網(wǎng)絡(luò)，侵刪） 湖南醫(yī)聊特約作者：湖南航天醫(yī)院 王嬋 肖瓊林 |
|
|
