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診間支付與診間療效同步理念實踐-之一 “在中醫經典科成立半年左右，我提出了診間支付與診間療效同步的理念。一個新科室能夠活下來最重要是醫療安全和臨床療效，一個中醫科室能否發展壯大必須有中醫優勢（科室醫生必須要熟悉中西醫各自特點，對中醫經典熟悉），中醫經典科能走得出去，科研教學臨床三者必須齊頭并進。” 點擊參考閱讀：診間支付和診間療效（上）；診間支付和診間療效（下） （一） 又是半年過去了，從科主任管理角度，鼓勵科室醫師要去實踐這個理念，但是因為每個人從醫的意愿和積極性不同，并沒有強推。從我們醫院醫務處統計的結果來看，中醫經典科門診非藥物治療（主要是針刺療法）居然達到了40%（大內科12%），這一點來看，診間支付與診間療效同步理念應該得到了大家的認可。因為在中醫經典科診室的數分鐘內，能夠緩解病人痛苦的主要是針刺治療。 當然，在應用經方、針灸減輕病人痛苦之前，需要明確診斷，明確診斷其實就是保障病人安全的前提。比如說，胸悶、腹痛甚至牙痛都要排除ACS，腹痛病人要排除致命的主動脈夾層、臟器破裂、胰腺炎等等；有時候也很隱匿，因為臨床可能到處都是陷阱。 這個周日，我上普內科門診。 （二） 門診來了一位42歲的中年女性，中等身材，人有點疲乏，皮膚還算白凈，唇偏紅。他的丈夫陪著來的。病人自訴近一周有惡心，反復出現，但是沒有嘔吐，無腹脹，沒有反酸水，無頭痛，自覺還有思睡，查體了腹部沒有什么陽性體征，舌質淡紅，苔薄白，脈細。問了一下末次月經12-05，患者也否認妊娠，隨后看了一下她的老公。這個病人初診，我詢問近3個月有沒有體檢，病人表示沒有，按照常理，我會建議患者先吃幾天中藥，同時開立肝腎功能、血常規、尿常規檢查，有空來醫院檢查。我已經把處方開好了，就是小柴胡湯，默默不欲飲食，心煩喜嘔。提交處方后我又問了一下有沒有懷孕，患者又回頭看了一下她的丈夫，猶豫了一下說：應該沒有吧。我說，先查一下吧。隨即我又把小柴胡湯取消了。半小時后，尿HCG陽性，進一步查婦科B超，早孕，50多天了。我開了連蘇飲漱口，外院產科隨診。（連蘇飲出自薛生白《濕熱病篇·十七條》曰：“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分。兩味煎湯，呷下即止。”） 看完了這個病人，想想還是有點后怕的。。是要讓我以后每個育齡女性都來查一下尿妊娠試驗嗎？ （三） 另外一個中年男性，發熱，鼻塞流涕，咳嗽咯痰，咽痛，咽部充血，扁桃體腫大，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。病人上呼吸道癥狀明顯，我隨即針刺天容、巨髎、四白、合谷，針刺后病人就覺得鼻塞、咽痛癥狀緩解，查血常規CRP、甲乙流、胸片。我開了退熱湯合麻杏石甘湯。 還有一位已經明確妊娠的女性，發生了感冒，鼻塞流涕，沒有咽痛，沒有發熱，過來咨詢是否需要服用抗菌藥，我覺得普通感冒，暫時不需要，多飲水，對于緩解感冒癥狀的藥物建議不要吃，產科隨診。以前診室的治療就結束了。這一次，我說可以用針刺的方法緩解你的鼻部癥狀，我取穴迎香、四白后患者鼻部癥狀很快緩解。 總之，療效是建立在有安全保障的前提之下的，這也是中醫經典科發展的基礎；有了安全保障，就是要努力爭取更好更快的療效，這是中醫經典科發展的保障。 參考閱讀 經方爭鳴-2017精華文章 近期將推出2019精華文章 注：文章中涉及的方劑藥物、穴位，需要在專業中醫師指導下使用。文章分析僅僅是個人觀點，如有雷同，純屬巧合。 作者門診時間： 周一全天（中醫經典科門診） 地點：無錫市中醫醫院內科門診 |
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