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二、古典方劑的應用 （六）祛風劑 1．疏散外風 獨活寄生湯 【組成】獨活、桑寄生、杜仲、秦艽、牛膝各10克，細辛5克，茯苓8克，桂心8克，防風、川芎、黨參各10克，甘草5克，當歸、芍藥、干地黃各10克。 【用法】將上述藥，加水1200毫升，一起煮取400毫升，去渣，候溫灌服。 【主治】痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。 【功用】祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。 【方解】風寒濕三邪，乘肝腎之虛侵入機體，肝腎位居下焦，腰又為腎腑，故其病重點在腰與后肢。肝腎虧虛為致病的根本原因。方中用熟地滋陰補腎，牛膝補肝腎強腰肢，杜仲補肝腎而壯筋骨，桑寄生補肝腎而除風濕，四藥伍之以治本扶正，為主藥。獨活祛風除濕，細辛祛風散寒，桂枝溫經祛寒，秦艽祛風除濕，防風祛風勝濕，五藥伍之以治標祛邪，為輔藥。黨參補中益氣，茯苓利濕健脾，當歸補血活血，白芍斂陰止痛，川芎補血行血，五藥伍之取血活風自滅之意，為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。本方標本兼治，肝腎具補，風濕痹皆除，見表55。  【應用】 ①本方為治療痹證時久，而正氣不足者。以腰膝冷痛，關節屈伸不利，舌淡苔白，脈細弱為證治要點。 ②對痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風通絡，活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術以祛濕消腫；正虛不重者，可減地黃、黨參。 ③慢性關節炎、腰肌勞損等，屬肝腎兩虛，氣血不足者，均可應用。 【注意事項】若痹證屬于濕熱實證者，非其所宜。 牽正散 【組成】白附子12克，僵蠶10克，全蝎（去毒，并生用）12克，酒30毫升。 【用法】將上述藥，共研為細末，熱酒調服。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。 【主治】風中經絡，口眼歪斜，口內流涎。 【功用】祛風化痰止痙。 【方解】本方為歪嘴風之專劑。方中白附子辛散上行，治頭面之風，為主藥；僵蠶能入絡搜風，又清化輕浮，可上行頭面驅風，兼以祛痰，為輔藥；全蝎熄風止痙，解毒消肝腫，為佐藥。熱酒升散，引諸藥直達病所，助三藥祛風于頭面，為使藥。諸藥合用，力專直入，方簡效宏，見表56。  【應用】 ①方中白附子藥性溫燥，適用于風痰阻絡而偏于寒性者。以卒然口眼歪斜，舌淡苔白為證治要點。方中白附子和全蝎均為有毒之品，用量宜慎。 ②本方為治風中經絡，口眼歪斜的常用方劑。若酌加蜈蚣、天麻、地龍等祛風止痙通絡之品，可增強療效。 ③顏面神經麻痹等屬風痰痹阻經絡者，均可加減應用。 【注意事項】若屬氣虛血淤或肝風內動引起的口眼歪斜者，不宜應用本方。方中的附子和全蝎均為有毒之品，用量宜慎。 2．平息內風 鎮肝熄風湯 【組成】懷牛膝、生赭石（軋細）各30克，生龍骨（搗碎）、生牡蠣（搗碎）、生龜板（搗碎）各15克，生杭芍、川楝子（搗碎）、玄參、天冬各10克，生麥芽、茵陳各6克，甘草5克。 【用法】將上述藥，加水1500毫升，一起煮取500毫升，去渣，候溫灌服。 【主治】肝陽上亢，肝風內動，頭低腦部熱。 【功用】鎮肝熄風，滋陰潛陽。 【方解】欲治上實，則鎮亢陽，欲治下虛，則養肝腎。故方中用懷牛膝補益肝腎，引血下行，折其亢陽，一補虛，二瀉實，有一箭雙雕之功，為主藥。生龍骨、生牡蠣，皆可平肝潛陽，制虛陽浮越，但生龍骨還長于鎮驚收澀，生牡蠣還長于軟堅散結；生龜板重鎮亢陽，育陰熄風；生赭石重降肝、胃之逆氣，緩氣血之上沖，治上之實；白芍柔斂肝氣，養血平肝；玄參滋陰降火，天冬養陰清熱，與生龍骨、生牡蠣、生龜板、生赭石、白芍伍之肝陽得以平降，下虛得以斂補，為輔藥；肝為剛臟，性喜條達，如用藥過于強制，反會引起肝陽更加上升，故以川楝子疏肝理氣，生麥芽疏肝和胃，茵陳清肝膽之熱，疏理肝膽之郁，天冬玄參滋陰清熱，壯水涵木，五藥伍之以順肝膽條達之性，為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，陰充陽潛，上下無太過不及，氣血調順，內風自熄，諸癥可愈，見表57。  【應用】 ①本方為治療肝陽上亢，肝風內動的常用方劑。只要辨證為陰虧陽亢，肝風內動者，均可應用。以腦部脹痛，顏面如醉，脈弦長有力為證治要點。 ②若痰多者，加膽星以清熱化痰；脈重按虛者，加熟地、山萸肉以補益肝腎。 大定風珠 【組成】生白芍、生龜板、麥冬（連心）、麻仁、阿膠、鱉甲（生）各10克，干地黃、五味子、生牡蠣各15克，甘草（炙）8克，雞子黃（生）3～4個。 【用法】將上述藥，加水1000毫升，一起煮取400毫升，去渣，再入雞子黃，攪令相得，候溫分3次灌服。 【主治】溫邪灼傷真陰，引起虛風內動，痙厥抽搐，脈氣虛弱，舌絳苔少，有時時欲脫之勢者。 【功用】滋陰養血熄風。 【方解】本方所醫之證，已影響到下焦肝腎，其部既深又危，草木之品已不濟于事，緩不濟急，只有用濃濁重補，填陰塞隙，介殼潛陽，以息內風，才能取絕處逢生之功。故方中用雞子黃、阿膠峻補朋血，直達虧宅，救欲竭之水，立陽之根基，為主藥。白芍斂肝補陰，生地滋陰清熱，寸冬柔肝養陰，龜板、鱉甲、牡蠣能育陰潛攝上浮之虛陽以迫陽歸舍(龜板育陰力較強，且能止血；鱉甲潛陽力勝，能通利血脈，牡蠣潛陽固澀力強，能軟堅散結)，六藥伍之共湊補陰潛陽，平息內風之力，為輔藥。五味子酸斂陰氣，炙甘草味甘補脾，二藥伍之共湊酸甘化陰之功，為佐藥。麻仁潤燥存陰，為使藥，見表58。  【應用】 ①本方應用于溫病后期。以真陰大虧，虛風內動，而見脈虛弱，舌絳苔少為證治要點。 ②原書方后云：“喘加黨參，自汗加龍骨、黨參、小麥，悸者加茯神、黨參、小麥。”蓋喘、自汗與悸，三者均為氣虛之證，故俱用黨參以補氣、生津，分別加龍骨、小麥以收澀止汗，茯神以寧心定悸。 【注意事項】若陰液雖虧而邪熱猶盛者，非其所宜?！稖夭l辨》說：“壯火尚盛者，不得用定風珠、復脈湯。” 羚角鉤藤湯 【組成】羚角片（或10倍山羊角代替，先煎）5克，雙鉤藤（后入）、霜桑葉、滁菊花、生白芍、茯神木各10克，鮮生地20克，川貝母（去心）12克，淡竹茹（鮮刮，羚羊角先煎代水）15克，生甘草7克。 【用法】將上述藥，加水1000毫升，一起煮取500毫升，去渣，候溫灌服。 【主治】熱邪傳厥陰證。高熱神昏，四肢抽搐，舌絳而干，脈弦而數。 【功用】涼肝熄風，增液舒筋。 【方解】方中以羚羊角平肝熄風，清熱解毒，雙勾藤平肝息風，清熱止痙，二藥伍之以息熱極之風，為主藥。肝為風木之臟，遇熱則激而上串，上擾目系，故用菊花散熱明目，桑葉清肝明目，二藥伍之共湊疏散風熱之功，為輔藥。肝本剛臟而喜柔潤，故用生地滋陰生津，白芍養陰柔肝順其條達之性，貝母清熱潤肺使其不乘肝木，竹茹清胃中之熱，為佐藥。茯神寧心安神，甘草緩急而調諸藥，為使藥，見表59。  【應用】 ①本方主治肝經熱盛動風病證。以高熱，四肢抽搐，脈弦數為證治要點。若熱病后期，陰虛風動，而病屬虛風者，不宜應用。 ②若熱邪內閉，神智昏迷者，配合紫雪、安宮牛黃丸等清熱開竅之劑同用。 ③流行性乙型腦炎等病引起的頭痛、抽搐等屬肝經熱盛者，均可應用。 【注意事項】若熱病后期，陰虛風動，而病屬虛風者，不宜應用。 （七）理氣劑 1．行氣 越鞠丸 【組成】香附、川芎、蒼術、梔子、神曲各15克。 【用法】將上述藥，加水800毫升，一起煮取300毫升，去渣熱服，不拘時候。 【主治】氣郁、血郁、濕郁、熱郁、食郁、痰郁等引起脘腹脹痛、噯氣吞酸、飲食不消，嘔吐等癥。 【功用】行氣解郁。 【方解】本方雖統治六郁，但以氣郁為主，故方中著重行氣解郁，因氣行則有助于血、火、濕、熱等郁滯的消除。因而方中以香附行氣解郁消滯，治氣郁胸悶脘脹腹滿疼痛，為主藥；蒼術燥濕健脾，以治濕郁水谷不化；川芎行氣活血，以治血郁諸痛；六曲消食和胃，以治食郁嘔吐，飲食不消；梔子清熱除煩，治火郁嘈雜吐酸，共為輔藥。痰郁多因氣、火、濕、熱諸郁所致，氣行通暢，濕去火清，則痰郁也因之而解，故不另用化痰藥物，見表60。  2．降氣 蘇子降氣湯 【組成】紫蘇子、半夏（湯洗七次）各15克，川當歸（去蘆）、肉桂（去皮）、前胡（去蘆）、厚樸（去粗皮，姜汁拌炒）各10克，甘草（炙）6克。 【用法】將上述藥，加水800毫升，加入生姜二片，棗子一個、蘇葉五片，一起煮取300毫升，去渣熱服，不拘時候。 【主治】實喘。痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，或腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。 【功用】降氣平喘，祛痰止咳。 【病機與方解】本方主為痰濕壅盛，氣逆喘咳之證而設。其病在肺腎，上盛下虛，上盛則氣高不返，下虛則難納氣歸根，故氣逆喘咳。方中用蘇子降氣平喘，前胡降氣祛痰，二藥伍之以治上盛，為主藥。下虛則命門火衰，虛陽上越，故用肉桂引火歸源，厚樸納氣歸根以治下，為輔藥。腎陽虛則不能溫化寒水，痰濕自生，故用半夏溫化濕痰，生姜散寒止咳，陳皮理氣健脾而燥濕化痰，厚樸理氣散滿，當歸養血扶正，為佐藥。甘草補脾和中，為使藥。諸藥合用，則上不盛下不虛，喘咳自然痊愈。見表61  【應用】 ①本方主治痰涎壅盛，上實下虛之喘咳。以胸膈滿悶，痰多稀白，苔白滑或白膩為證治要點。 ②若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，可酌加沉香等以增強其降氣平喘之力；兼有表證者，可酌加麻黃、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼氣虛者，可酌加黨參等以益氣。 ③慢性支氣管炎、肺氣腫等屬肺氣壅實者，可加減用之。 【注意事項】方中藥多溫燥，對肺腎陰虛的喘咳，或肺熱痰喘，均不宜使用。 |
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