小柴胡湯加減治療失眠實戰一則 | 百草居（原華夏中醫論壇）

患者女37歲，2012年2月底初診
主訴“失眠
患者年前曾經患失眠，治療半年有余，歷經中西藥，最后在針灸中藥的調理下愈全。
今年因老公外出工作，及工作不順，猝然出現失眠，昨夜竟然徹夜未眠。患者甚為恐懼，遂來診治。
當時見證：心煩，胃中燒灼，夜不成寐，口干，飲水不多，大便偏稀，脈左弦滑而數。
中醫辨證：情志不遂，肝郁化火擾心，心神不寧遂而失眠。內經有云：胃不和則不安！胃中燒灼，可見胃火亦旺，當于清之。
小柴胡和梔子豉湯加減：
柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，淡豆豉10克，梔子10克，郁金10克，丹參15克，茯神20克，龍骨牡蠣各30克，連翹15克，合歡皮15克，甘草6克。3付。
二診：3月初
睡眠改善，但是胃脘燒灼噯氣痞滿明顯，食納不振。
辯證：胃不和則不安明顯擾心，則疏肝清熱的基礎上再與和胃清熱。

柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，黃連6克，吳茱萸2克，旋覆花10克，代赭石20克，丹參15克，茯神20克，合歡皮15克，龍骨牡蠣各30克，焦三仙各10克，甘草6克。3付。

三診：夜寐改善不大，能睡3-4小時，夜間虛煩明顯，胃脘燒灼噯氣痞滿明顯減輕，舌質暗紅，脈弦小數見軟。
再與疏肝滋陰除煩，小柴胡湯四逆散酸棗仁湯加減：

柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，太子參15克，枳殼10克，赤芍15克，酸棗仁30克，知母15克，川芎10克，茯神20克，合歡皮15克，丹參15克，龍骨牡蠣各30克，甘草6克，珍珠母15克。3付。
四診：睡眠進一步好轉，能睡4-5小時，胃燒熱又明顯，月經也來。
再與前方加減：
柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，太子參15克，吳茱萸3克，黃連10克，丹參15克，酸棗仁30克，川芎10克，知母15克，茯苓20克，合歡皮20克，龍骨牡蠣各30克，生地15克，甘草6克。

效果：上方連進六劑，中間曾加梔子豉湯，夜間能安眠6小時。昨夜余囑患者遂以前方打面裝膠囊，一次六粒日三次口服鞏固！