總是胃脹、惡心、噯氣，吃藥不見效，檢查沒問題，這是得了什么病

寧波市今年45歲的陳女士，近一年來常有上腹飽脹、噯氣、惡心等癥狀，吃一點東西就上腹飽脹、堵塞感。

并且還伴隨有口臭、便秘等。這讓陳女士非常苦惱。

為此她在多家醫院就醫，進行過多種檢查無異常，曾2次胃鏡檢查都是“慢性淺表性胃炎”。

有的醫生說是”慢性胃炎”，有的醫生說是“功能性消化不良”，吃了中藥、西藥、偏方，結果還是那樣，幾乎沒有任何改善。

這讓陳女士擔心得了什么癌癥，整日憂心忡忡，吃不下、睡不著，人也迅速消瘦了20多斤。

可是，又查遍了全身，幾乎做遍了所有的檢查，什么腫瘤標志物、CT、核磁等等，還是統統沒發現明顯問題。

最后，醫生建議她還是到消化內科看看吧。于是她慕名來到寧波大學醫學院附屬醫院找了王伯軍教授，王教授仔細詢問病情，詳細看了所有的檢查單子，告訴她，您是一種叫做“功能性消化不良”的疾病，這個病做檢查是查不出來的。

今天咱們就科普一下這個檢查查不出來的常見病——功能性消化不良（簡稱FD）

啥是功能性消化不良（FD）？

消化不良可以分為器質性消化不良和功能性消化不良。

器質性消化不良經過有關檢查是可以顯示相關病因的，如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性腫瘤等。也包括全身性系統疾病引起的消化功能異常，如糖尿病性消化不良、進行性系統性硬皮病等。

功能性消化不良則是指具有上述相同的臨床表現，但沒有器質性病變，即臨床上并沒有發現有結構、形態和生化上的異常。

顧名思義，這個病既有消化不良的癥狀，卻又是功能性的，所以檢查胃鏡往往是淺表性胃炎（非萎縮性胃炎），也就是說，胃鏡表現往往沒有問題。

功能性消化不良是一種常見的良性疾病，病人可表現為上腹部疼痛，也可表現為上腹脹、早飽、噯氣，還有人可有惡心、嘔吐等表現。經檢查排除引起這些癥狀的器質疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續或反復發作，病程一般規定為超過一個月或在十二月中累計超過十二周，是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。

為什么會引起功能性消化不良？

1、胃動力不足導致排空延遲

通常情況下，年輕人吃東西基本只需要53分鐘，胃部的食物就能排空；但胃動力不好的中老年人，胃排空時間會延長，長達195分鐘，差不多是青年人的四倍，所以老年人總是覺得有飽脹感。

有25%～50%的FD患者存在胃排空延遲。

胃動力不足的因素很多，隨著年齡的增大，身體各個方面都開始退化，肌肉的力量、神經細胞、介質的釋放等也都在改變。所以，胃動力不足隨年齡而退化。

2、內臟高敏感性

內臟高敏感是指患者對胃內機械性刺激或化學性刺激的敏感性增加，從而產生消化不良的癥狀。

患者對生理性刺激出現不適感，如胃腸蠕動本是正常生理反應，但患者可感覺到比較明顯的脹痛不適；對傷害性刺激呈現強烈的反應，如進食不消化或刺激性食物后就會發生很明顯的上腹脹悶、疼痛，并可以持續存在很多天。

3、消化酶減少

我們的人體兩大主要消化酶是胰酶和胃蛋白酶。胃能分泌胃蛋白酶，胰酶由胰腺的腺細胞分泌，通過胰管進入小腸。

消化酶對人體的消化非常重要，吃進去的蛋白質一定要在消化酶的作用下，才能分解為氨基酸，被小腸吸收入血。老年人的消化酶不足年輕人的20%。

4、幽門螺桿菌感染

研究表明幽門螺桿菌感染可能與功能性消化不良有關，根除幽門螺桿菌后，部分患者癥狀可以緩解。

5、 精神心理因素

FD患者存在抑郁、焦慮、性格內向、人際關系緊張等精神心理異常，而應激事件可能是促成FD發病的重要原因。

6、胃酸分泌增多

胃酸是胃的屏障，它能殺滅食物中的細菌。研究發現，隨著年齡增加，胃酸水平并不會降低，甚至還會出現代償性增高。胃酸增高也是老年人功能性消化不良的因素。

FD雖然是小病，但并不好治

功能性疾病雖為良性疾病，但常反復發作，病程較長，患者多四處就醫，重復做大量檢查，不僅耗費大量醫療資源，給個人和社會均帶來巨大經濟負擔，也使患者身心俱疲，嚴重影響其生活和工作，生命質量低下。

此外，此類患者常合并精神心理障礙，易出現抑郁、焦慮，并影響睡眠質量。而精神心理異常可能會加重患者的臨床癥狀，并可能影響患者的就診時間、診治經過，以及治療方案和療效。

一項基于人群的10年隨訪研究結果顯示，焦慮，而非抑郁，能顯著增加新發功能性消化不良的風險。

1、改善生活習慣

某些食物和不良習慣會誘發其消化不良癥狀，比如高脂飲食、咖啡、飲酒、抽煙等。

2、根除幽門螺桿菌

通常采用四聯療法口服10-14天。

3、抑酸藥

若FD患者合并有胃食管反流病，尤其是具有典型的反酸、燒心等癥狀時，抑酸藥物療效顯著。

4、促動力藥

常用的促動力藥有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

5、抗抑郁藥

FD患者常伴有抑郁或者焦慮等負面情緒。因此抗抑郁藥物對于緩解FD患者的癥狀有一定的作用。

抗抑郁藥包括傳統的三環類、單胺氧化酶拮抗劑、四環類等藥物，和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀（百憂解）和帕羅西汀（塞羅特）等。

目前認為對抑酸和促動力治療無效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可選擇抗抑郁藥治療。

6、心理治療

目前已有不少研究認為心理治療方法包括認知行為療法和催眠治療應用于FD患者，可使部分患者受益。

7、其他治療

胃腸電刺激是一種治療胃腸動力障礙性疾病的新方法。Liu等研究發現經皮電針刺激能改善FD患者的消化不良癥狀，這種改善作用可能與高頻的心率變異性增加和神經肽Y的調節相關。另有不少動物及人體試驗表明短波胃電刺激可緩解消化不良癥狀。目前已被FDA批準應用于藥物治療失敗的FD患者。

常用中成藥可以有效治療功能性消化不良

1 枳術寬中膠囊（丸）

健脾和胃，理氣消痞。用于胃痞 （脾虛氣滯），癥見嘔吐、反胃、納呆、反酸等，以及功能性消化不良見以上癥狀者。

2 達立通顆粒

清熱解郁，和胃降逆，通利消滯。用于肝胃郁熱所致痞滿證，癥見胃脘脹滿、噯氣、納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；動力障礙型功能性消化不良見上述癥狀者。

3 氣滯胃痛顆粒

舒肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯， 胸痞脹滿，胃脘疼痛。

4 胃蘇顆粒

理氣消脹，和胃止痛。用于氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見上述證候者。

5 四磨湯

順氣降逆，消積止痛。用于氣滯、食積證、癥見脘腹脹滿、腹痛、便秘。

6 健胃消食口服液

健胃消食。用于脾胃虛弱所致食積， 癥見不思飲食，噯腐酸臭，脘腹脹滿；消化不良見上癥者。

7 蓽鈴胃痛顆粒

行氣活血，和胃止痛。用于氣滯血瘀引起的胃脘痛，以及慢性淺表性胃炎見有上述癥狀者。

8 越鞠丸

理氣解郁，寬中除滿。用于胸脘痞悶，腹中脹滿，飲食停滯，噯氣吞酸。

9 三九胃泰顆粒

清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛。用于濕熱內蘊、氣滯血瘀所致的胃痛，癥見脘腹隱痛、飽脹反酸、惡 心嘔吐、嘈雜納減；淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎見上述證候者。

10 楓寥腸胃康顆粒

清熱除濕化滯。用于癥見腹痛腹 滿、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發熱惡寒、苔黃、脈數等，亦可用于食滯胃痛而癥見胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吐酸、舌苔厚膩或黃膩、脈滑數者。

11 胃腸安丸

芳香化濁，理氣止痛，健胃導滯。用于濕濁中阻、食滯不化所致的腹瀉、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛。消化不良、腸炎、痢疾見上述證候者。

12 理中丸

溫中散寒，健胃。用于脾胃虛寒，嘔吐泄瀉， 胸滿腹痛，消化不良。

13 溫胃舒膠囊

溫中養胃，行氣止痛。用于中焦虛寒所致的胃痛，癥見胃脘冷痛、腹脹噯氣、納差食少、畏寒無力；慢 性萎縮性胃炎、淺表性胃炎見上述證候者。

14 虛寒胃痛顆粒

益氣健脾，溫胃止痛。用于脾虛胃弱所致的胃痛，癥見胃脘隱痛、喜溫喜按、遇冷或空腹加重；十二指腸球部潰瘍、慢性萎縮性胃炎見上述證候者。

15 荊花胃康膠丸

理氣散寒，清熱化瘀。用于寒熱錯雜癥，氣滯血瘀所致的胃脘脹悶疼痛、噯氣、返酸、嘈雜、口苦；十二指腸潰瘍見上述證候者。

預防功能性消化不良的“十條準則”

1、進餐時應保持輕松的心情，不要匆促進食，也不要囫圇吞食，更不要站著或邊走邊食。

2、不要泡飯或和水進食，飯前或飯后不要馬上大量飲用液體。

3、進餐時不要討論問題或爭吵。這些討論應留到飯后一小時之后進行。

4、不要在進餐時飲酒、進餐后不要馬上吸煙。

5、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。

6、進餐應定時。

7、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。

8、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶，避免胃酸過多。

9、少食過甜過咸食品，過多吃糖果會刺激胃酸分泌。

10、進食不要過冷或過燙。