三億人的煩惱：功能性消化不良

作者：張澤菁

來源：胃腸病

功能性消化不良在國內(nèi)人群的發(fā)病率約為20%，尤其是有著多愁善感類型性格的人、有胃腸動力障礙遺傳背景的人以及對外界變化過于敏感的人，更易消化不良。主要表現(xiàn)為：上腹部不適，堵塞感，早飽感，有的伴有噯氣，反酸，大便異常，甚至胃疼、腹瀉等，還老是纏綿不愈，令人身心俱疲；

但是經(jīng)多次檢查，如CT，超聲、胃鏡、腸鏡、抽血化驗(yàn)等等，卻又沒發(fā)現(xiàn)任何異常。

這到底是怎么了？難道是癌癥？

其實(shí)，這個煩人的病，也許僅僅是功能性消化不良而已。

消化不良可以分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。

器質(zhì)性消化不良是有器質(zhì)性改變的，如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性腫瘤等，可以在相關(guān)檢查下排除。

有些全身性系統(tǒng)疾病也會引起消化功能異常，如糖尿病性消化不良、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬皮病等。

而功能性消化不良（FD），沒有器質(zhì)性改變，就是說您的零件沒有壞，只是不好好干活了。

這些癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過一個月或在過去的十二月中累計(jì)超過十二周；其源于胃十二指腸區(qū)域的一種或者一組消化不良癥狀，并且沒有器質(zhì)性或者代謝性疾病。

醫(yī)學(xué)上一般這樣定義：

有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，但臨床上并沒有發(fā)現(xiàn)有消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、形態(tài)和生化上的異常表現(xiàn)。也就是說，前提是你的胃腸肝膽胰沒有損傷。

主要癥狀：

1.早飽是指進(jìn)食后不久即有飽感，以致攝入食物明顯減少。

2.上腹脹多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進(jìn)餐后加重。

3.早飽和上腹脹常伴有噯氣。

惡心、嘔吐，往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者，嘔吐多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物。

疼痛多發(fā)于暴飲暴食后，而且在嘔吐后減輕或消失。

4.不少患者同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。

這些癥狀在部分患者中與“恐癌”心理有關(guān)。

5.在病程中癥狀也可發(fā)生變化，起病多緩慢，經(jīng)年累月，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，不少患者有飲食，精神等誘發(fā)因素。

不要輕易診斷為消化不良

滿足如下條件方可診斷為消化不良：

1.有上述功能性消化不良癥狀;

2.內(nèi)鏡檢查正常或排除了慢性胃炎活動期(如出血，糜爛)以及潰瘍，腫瘤等器質(zhì)性病變;

3.實(shí)驗(yàn)室，B超檢查或X線檢查排除了肝，膽，胰等臟器的器質(zhì)性病變;

4.追蹤隨訪2～5年，并經(jīng)2次以上胃鏡復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變。

5.排除糖尿病性消化不良、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬皮病等。

值得注意的是，因?yàn)楹芏辔秆住儭⒏文懠膊　⑸踔廖赴┒加猩鲜鲱愃瓢Y狀，所以，要充分檢查排除后，才能診斷！

對有“報警癥狀和體征”者，必須進(jìn)行徹底檢查直至找到病因。

功能性消化不良發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要以下幾點(diǎn)：

與胃動力下降、胃/十二指腸內(nèi)臟神經(jīng)過于敏感以及精神心理障礙等因素有關(guān)。所以當(dāng)工作壓力大、情緒波動、睡眠不佳、休息不好、煙酒刺激時更容易發(fā)病。

而且，功能性消化不良患者常伴有緊張、焦慮、抑郁、疑病等表現(xiàn)。隨著都市生活工作節(jié)奏加快，目前國內(nèi)外人群中功能性消化不良患者也越來越多。

功能性消化不良患者有時腹脹、早飽、噯氣等癥狀很嚴(yán)重，或反復(fù)發(fā)作，但一般不會出現(xiàn)消瘦、貧血等癥狀。但是值得注意的是，一些器質(zhì)性疾病如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊及胰腺疾病等也可以存在以上癥狀。

因此，醫(yī)生在明確功能性消化不良的診斷時，會建議患者做一些檢查如胃鏡、B超等用于幫助診斷。如果各項(xiàng)相關(guān)檢查都沒有問題，而且餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感(這4種癥狀至少一種)至少已存在數(shù)月，最近3個月內(nèi)發(fā)作頻繁，那么就可以說是得了功能性消化不良了。

1.促動力藥和抑酸藥是治療功能性消化不良的主要藥物。

2.由于功能性消化不良常伴有胃動力下降，如果患者餐后出現(xiàn)癥狀，且以上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀的患者，則可首先使用促動力藥。可選藥物有嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利等。

3.對餐前有癥狀，餐后緩解或與進(jìn)食無關(guān)且主要表現(xiàn)為上腹痛的患者，可使用抑酸藥。

抑酸藥是一些能夠抑制胃酸分泌的藥物，主要由叫“替丁”和“拉唑”的藥物組成，比如法莫替丁、奧美拉唑等。通常來說，“拉唑”比“替丁”的抑酸作用更強(qiáng)大些，對改善患者的腹痛等癥狀有較滿意的療效。

4.臨床實(shí)踐中，有部分患者癥狀表現(xiàn)很復(fù)雜，有些患者空腹和餐后均有癥狀(往往少量進(jìn)食可減輕癥狀，繼續(xù)進(jìn)餐癥狀加重)，對這些患者可聯(lián)合使用抑酸藥和促動力藥。

5.對一些治療效果不佳的患者可給予小劑量抗抑郁治療(如黛力新)或心理干預(yù)治療。

6.有幽門螺桿菌感染的患者根除幽門螺桿菌治療可能有效。

治療時間并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常以消除癥狀為準(zhǔn)。

另外，糾正不良的生活習(xí)慣也很重要，需要做到以下幾點(diǎn)：

1.正確認(rèn)識功能性消化不良是一常見的胃腸道功能性疾病，雖然反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，影響生活質(zhì)量，但不影響您的壽命；

2.平時要保持良好的睡眠和情緒穩(wěn)定，不熬夜，戒煙限酒；

3.謹(jǐn)慎食用碳酸飲料、濃茶、咖啡、生冷酸辣、燒烤、腌漬食品等，

4.減少不宜消化食物、刺激性食物攝入如大量脂肪、蛋白質(zhì)、甜點(diǎn)、豆制品、薯類；

5.少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。

1.保持心理健康可以預(yù)防功能性消化不良發(fā)生，減輕消化不良臨床癥狀。

2.超過30%的功能性消化不良患者消化不良癥狀與下列食品有關(guān)：

碳酸飲料、油炸食品、咖啡、牛奶、奶酪、甜食、豆類、面包及辛辣食物，提示飲食調(diào)護(hù)對于預(yù)防及治療消化不良具有重要意義。

3.本病預(yù)后良好，但應(yīng)注意隨訪功能性消化不良癥狀可反復(fù)或間斷發(fā)作，影響生活質(zhì)量，如果癥狀持續(xù)不緩解或者出現(xiàn)報警癥狀，應(yīng)立即復(fù)查電子胃鏡，排除其他器質(zhì)性疾病。

4.平時要保持良好的睡眠和情緒穩(wěn)定，戒煙限酒；

5.心理治療對功能性消化不良的治療有很大幫助。大約一半以上的患者都有心理和精神的因素。必要的話，抗抑郁治療。

心理干預(yù)治療在消化不良防治中在當(dāng)今社會尤為重要。

1 枳術(shù)寬中膠囊（丸）

健脾和胃，理氣消痞。用于胃痞 （脾虛氣滯），癥見嘔吐、反胃、納呆、反酸等，以及功能性消化不良見以上癥狀者。

2 氣滯胃痛顆粒

舒肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯， 胸痞脹滿，胃脘疼痛。

3 胃蘇顆粒

理氣消脹，和胃止痛。用于氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見上述證候者。

4 四磨湯

順氣降逆，消積止痛。用于氣滯、食積證、癥見脘腹脹滿、腹痛、便秘。

5越鞠丸

理氣解郁，寬中除滿。用于胸脘痞悶，腹中脹滿，飲食停滯，噯氣吞酸。

6 三九胃泰顆粒

清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛。用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀所致的胃痛，癥見脘腹隱痛、飽脹反酸、惡 心嘔吐、嘈雜納減；淺表性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎見上述證候者。

7 理中丸

溫中散寒，健胃。用于脾胃虛寒，嘔吐泄瀉， 胸滿腹痛，消化不良。

8 溫胃舒膠囊

溫中養(yǎng)胃，行氣止痛。用于中焦虛寒所致的胃痛，癥見胃脘冷痛、腹脹噯氣、納差食少、畏寒無力；慢 性萎縮性胃炎、淺表性胃炎見上述證候者。

9 虛寒胃痛顆粒

益氣健脾，溫胃止痛。用于脾虛胃弱所致的胃痛，癥見胃脘隱痛、喜溫喜按、遇冷或空腹加重；十二指腸球部潰瘍、慢性萎縮性胃炎見上述證候者。

10荊花胃康膠丸

理氣散寒，清熱化瘀。用于寒熱錯雜癥，氣滯血瘀所致的胃脘脹悶疼痛、噯氣、返酸、嘈雜、口苦； 十二指腸潰瘍見上述證候者