元助行動直播回顧 | 江文賢：咨詢師如何在心理急救中照顧自己

tuzididie 2020-02-11

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專家：江文賢

主題：咨詢師如何在心理急救中照顧自己

今天我們主要分享三個主題：

1、什么叫替代性創傷

2、自己是否有這樣的癥狀

3、如何為自己解除這些癥狀

01 辨識替代性創傷及情緒增強

在這樣一個人心惶惶的情況下，焦慮特別容易升高，情緒強度會變得非常的強。情緒強度之所以變強，不外乎因為急性壓力的嚴重性以及廣度。

以這次的新型冠狀病毒來說，它來勢突然，而且嚴重性大家都知道，散布程度也非常廣泛，所以這樣的過程會讓很多人感受到情緒的壓力。

這樣的情緒壓力來了之后，怎么樣去判斷他們的焦慮變高，其實跟下面兩個因素很有關：

1、自己的支持系統夠不夠，也就是所謂的關系網絡的狀態穩不穩定？

2、這些重要關系人在面對這些變化壓力的時候，是不是要穩住陣腳？

咨詢師在某些意義上其實就是這些來訪者重要的關系人，這個時候的關鍵就在于你能不能讓他覺得可以穩住。

在這樣的急性壓力的狀況過程當中，當壓力變高，情緒強度變強之下，可以預期得到人們的一些行為會有哪些？

1、視野會變窄，只專注在當下這個行為是否對他有威脅。比如這個人有沒有咳嗽，咳嗽了到底對我會不會有影響？完全忽略掉了咳嗽的前因后果，可能只是剛剛吃到東西卡住。

2、對時間的視野變得窄小，只在乎當下的每一分鐘有沒有什么狀況，排除了他可以看得到每一小時、每一天每個月的進度、發展的狀況。

3、情緒、思考整合能力變差，變得更加混亂。行為變得非常自動化、會有本能性的反應——也就是，你所有的反應都來自于別人的反應，這是所謂情緒強度變強的結果。

此外，你也可以看到一些個體的心理狀態改變，變得小心謹慎，很具攻擊性，非常防御，對所有可能威脅自己的狀況、人或事物都感到緊迫，采取剛剛所說的自動化的反應狀態。

在這個壓力下會變得更加疲憊，讓自己變得無法勝任各式各樣的事，甚至到最后開始相信自己是沒有能力的。懷疑自己的能力，相信別人比自己干的好。這些心態上的轉變，是情緒強度變高的癥狀，也是你面對來訪者時需要留意的狀況。

如果沒有同行幫我們來判斷，我們可以衡量跟來訪者互動的狀況。我們在談話的過程當中，如果情緒強度是弱的，不論是你或者來訪者相對而言都可以比較開放深切的溝通，有能力去面對問題。

但是當情緒變強的時候，就可能會想拉別人進來，兩個人談的話題總是會想拉第三者進來。還容易跟別人起沖突，或者跟別人保持距離，或者要過度照顧別人，過度依賴別人。情緒強度最強的狀況下甚至可能很雜亂，行為混亂、僵化，不斷出現一些類似的行為，開始懷疑自己的能力……這些狀況是情緒強度過強下的狀態。

在這樣的狀況下，身為咨詢師必須要做到幾件事情：

首先，學習控制好自我的情緒，留意自己自動化反應的模式：聚焦會不會過度的狹隘、情緒的反應會不會過度、過度的想要照顧別人或依賴別人，甚至疏離別人。

第2件事情是去學習，認清各種各式各樣的客觀事實，在現在這個狀況下，你常常會看到很多不確定的報道，你有這樣的責任去理清客觀的事實，聽取比較有正確資訊。切莫跟著一些小道消息人云亦云，或者讓你自己處在一個，感覺這事很可怕，就開始讓自己變得很慌張的狀況。

第3個，你要開始學會一些系統思考，知道這樣的事情不是一個絕對的因果，有各式各樣的關系，彼此之間有相互的連接及影響。

從而慢慢的理清自己，確定原則，然后問問自己：我要在這個過程當中做哪些事情，什么是你可以做的，什么是你不能做的，以及自己的界限與限制。了解這個過程當中剛剛所說到的關系焦慮的助劑，也就是人與人之間過度的沖突、疏離，甚至過度的主導、順從，以及把第三者扯進來的狀況。

當你跟你的咨詢發生了剛剛講的情況，就需要留意到可能情緒強度已經變強了，你就要發展一些自己的立場、原則，來跟他加以行動，化解這樣的變化。

我們開頭講了這么多，核心是想說，在情緒強度非常大的情況下，對于資訊的處理能力就會變得非常差，變得偏頗，所以提醒大家，在這個時候需要我們協助來訪者對資訊有客觀的解讀。

情緒、資訊會跟他人流動，來訪者和咨詢師的能量會相互流動，如果你不好，來訪者也不會好，你更好一點，來訪者就更容易好。你們彼此影響，他們有可能真的遇到一些冠狀病毒的影響，或者他的家人、朋友，有一些失落的議題、一些危機的議題，在這個時候他的情緒強度必然會比平常更加的強烈，他流動到你身上的情緒強度自然而然就會變得更強。

如上圖，如果你沒辦法善加留意自己的狀態，你的情緒承載了太多，來訪者可能會感受到你這位咨詢師狀況不太好，所以我們要聊一聊，在這樣的情緒狀態下，你有什么要留意的事情？

首先就是共情，在危機底下，如果我們可以被人理解，被人支持，往往是可以讓我們情緒可以快速的穩定下來。共情總共4個條件，前面兩個可能大家很熟悉，即共鳴，認知上的理解。今天主要分享后兩個：自我調節和人我界限。

這是我們剛剛所說的情緒流動下，很容易被忽略的兩個事情，也是我們今天可以要來告訴你需要照顧自己的狀況。

由于你一時間接受大量的情緒，無法承載，可能導致你自我調節能力變得非常差，甚至你自己的痛苦被勾起來。比如說一個來訪者告訴你，他的家人受到了冠狀病毒的影響，你也開始想起幾年前你的父母親、你的親人、你的朋友，可能因為SARS的關系也受此影響，而你自己的痛苦被挑起來之后，接下來的情緒可能不見得都是來訪者的情緒，或者感受到的痛苦是你自己身上所帶來的情緒痛苦。因此你必須了解怎么樣去做自我調節的部分。

第2個部分，也就是在情緒調節失靈之后，往往另外一個現象也會出現，就是人我的界限分不清楚，在這樣的晤談過程當中，你誤將自己的痛苦視為對方的痛苦，對于來訪者所有的共情往往都會變得更加的不安全。所以我們的重點在于學習自我調節、人我界限。

我們在專業上面對這樣的危機，就是替代性創傷。它是一種助人者個人內在經驗的負向轉變歷程，此轉變歷程是伴隨著助人者共情受訪者的創傷內容而產生。

簡單來說，當你聽來訪者告訴你，他家人得到了冠狀病毒之后，一開始知道他可能要面臨的一些狀況，而你慢慢發現你自己可能也會得病，開始懷疑你的家人也會得病，產生了跟他一樣的心情，這種就叫做替代性創傷。

02 如何辨識自己的替代性創傷

一方面可以用量表，可以去搜一個叫做助人工作者憐憫疲乏自我檢測量表。由Stamm和Figley編制授權，臺灣汪淑媛等翻譯。

此外，替代性創傷大概會有以下一些癥狀：

Affective (情緒上)：對于自己缺乏同理和溫暖而感到羞愧、因疲累而脾氣變得暴躁、過度警覺、焦慮、感覺麻痹、難以感到愉悅。

Traumatic Behavioral (行為上)：過度照顧他人。不論是在上班或在家里，你變得過度的照顧別人，過多的要求別人，比如一定要趕快洗手，做什么事情要怎么樣。

Cognitive (想法上)：自我批判、懷疑人生、懷疑別人、侵入性畫面(intrusive image)。

Somatic (生理上)：失眠/噩夢。

我們常常拿最后一個指標來做不同的評估，甚至在自殺的研究里頭，也有學者認為這個是最重要的一個指標，就是失眠。如果你發現近期常常有失眠現象的話，那么你要更加留意自己的狀況目前比較差。

這三個條件也有程度上的不同：

耗竭(Burnout)：上班感到無力，想到待回要見的受訪者就精疲力盡……

缺乏慈悲(Compassion fatigue)：對來訪者難以共情，缺乏動機跟來訪者有情緒性接觸。

替代性創傷(Vicarious/Secondary Traumatization)：出現類似來訪者的情緒狀態或內在經驗、價值觀。

以上所說的這些，就是要我們在這心理急救的過程當中，要留意到自己及旁邊的人可能會出現的現象。如果你發現你旁邊的人或你自己出現的這些現象，尤其我們同行都出現這些現象的時候，接下來就是要來聊聊怎么樣照顧你自己，照顧對方。

任何的咨詢工具，最重要的咨詢工具其實就來自于咨詢師。也有人這么說，最重要的咨詢技巧其實不是你學的各式各樣的技巧，而是你，咨詢師本人，就是最好的技巧。當你變好了，來訪者自然就容易變得更好。當咨詢師能夠承載更多來訪者的情緒，來訪者的情緒也就更容易得到抒發。當你可以更承載更多的情緒的狀況的時候，來訪者自然而然就更容易得到改善。

怎么樣讓自己變成更好呢？首先留意自己是不是有替代性創傷的一個狀況。在你自己留意以下三個情況，就是所謂替代性創傷ABC。

Awareness：覺察自己的需求、限制、情緒與內外在資源。比如自己也需要吃飯，不能因為目前情況危急就不讓自己休息。了解自己的限制，我們并不熟悉如何處理冠狀病毒，要了解醫生的建議。了解自己的情緒及資源，資源與也有內在、外在的部分。

Balance：平衡自己的工作與生活休閑；照顧他人也要同時照顧自己。最近的情況屬于一個馬拉松的過程，不要想著快速處理完，我們為了個案，也為了自己，要平衡自己的工作和生活、休閑要拿捏清楚。什么時候照顧別人，什么時候照顧自己。這是一件特別需要去做的事情。失衡的狀態可能導致替代性創傷的出現。

Connection：連結自己、他人以及超越自己的靈性概念。在危機之下有些時候我們能做的只是讓他們情緒穩定下來，所以我們去共情，這時也要知道連接自己，給自己打氣。同時要記得給朋友家人一些連結。有些事情超乎我們的界限，可能無論我們有什么信仰和價值觀，我們可能需要連結到一個更大的東西，比如山水，歷史，自然。

03 如何為自己解除這些癥狀

留意到替代性創傷之后，接下來我們來了解以下，做哪些事情可以讓你好好的照顧自己，我想咨詢師在心理急救底下的自我照顧，自我督導也好、同儕督導也好，不外乎就這三個層面，包含了知識層面、技巧或技能層面，以及你的態度層面。這三個層面往往涵蓋了各式各樣的議題。在這次的事件當中，我特別的歸納出幾個事情，也是我們常在心理危機的過程需要留意的事情。

1、提升你的專業知能。

所謂提升專業知能，你得要知道冠狀病毒到底是什么樣的客觀事實？你能不能有一些比較清楚的資訊？在這個過程當中，你也要學習一些創傷減壓的部分，比如做創傷治療部分，有些人可能莫名其妙得了這樣的病，他能不能理解他自己怎么會這樣的狀況？

所以你要留意怎么樣別對你的來訪者有一些理解，甚至學習一些創傷治療的方法。也有可能在這個過程當中，他的家人、朋友會因此而過世。來訪者必然有悲傷的議題，所以要去學習處理悲傷的狀況。

總結來說，對于冠狀病毒的了解、悲傷輔導的理解、創傷治療的理解這三個部分，是在這次危機底下必然要學習的事情。另外就是要去學習一些客觀的事實、客觀的資訊，區分哪些是比較客觀的議題，哪些是我們可以掌握的資訊，哪些是一些道聽途說的資訊，也讓個案或者所謂的來訪者有機會去區別這些東西。

2、定期督導

在這個狀況下，如果各位有興趣的話，不妨在這一刻找幾個志同道合的同儕建立一個小團體，然后彼此做一個同儕督導。尤其在這樣的情緒過程當中，情緒壓力很大，所以情緒的流動如果可以相互之間流動的時候，他自然而然就可以化解，承受壓力就不會那么大。

如果你找不到專業的督導，其實不妨就身邊找兩三位朋好朋友，也同樣是做咨詢的人，一起組織一個督導，在這段時間里定期的彼此做一些分享，討論一些狀況，這些都有助于你自我照顧。

如果真的沒有辦法的話，你可以借我看書來做自我的督導，或者把自己的音頻視頻錄下來，然后自己去剪，自己給自己做督導

3、情緒連結及自主性

在危機的過程當中，每個人都很需要跟別人有所連接，而這個連接過程當中往往可以讓我們得到放松，同時也要留意，每個人都需要他自己的自主性。所以你要注意，如何在這個過程當中保持跟別人連接，同時要持有自主性，這也是兩個很重要的議題。

4、自我情緒調節的自我照顧。

我把它簡稱叫做一點點、常常做。

第一個方法就是肌肉放松，在和一個緊繃的個案晤談之后，適合這種方法。靠在椅背上，伸展身體，跟自己說一兩句話，雖然剛才狀況不見得理想，但我已經盡我所能了，告訴自己，其實自己也把自己的肌肉做了放松。研究發現當緊繃狀態后做肌肉放松，肌肉就不會承載更多的情緒壓力。

第二個方法最近適用，一天下來可能發現情緒很慢，就可以擰干情緒，比如這是一條毛巾，我們像海綿一樣吸收了太多情緒，我們需要擰干它，怎么做呢？結束一天工作的時候，不要著急離開咨詢室，可以向右邊伸展，深呼一口氣，再回到前面。再往左邊，吐口氣，再回到前面。兩分鐘里面做這一點點，讓情緒擰干。

也可以讓身體抖一抖，這叫做TRE（Trauma Releasing Exercise），就是讓你的身體背部去靠在一個椅背上，整個背部被椅子靠住，然后你就讓你身體這樣自然的然地搖晃它，然后大概搖晃的幾十秒鐘，其實你自然而然的就會讓你的情緒給釋放掉。

根據TRE的研究，通過抖動這樣的動作，我們可以讓我們背部的神經作為大量的釋放，研究也發現，其實所有的動物在遇到壓力的時候都很自然的扭動身體，扭動身體其實是一個很自然的可以讓情緒紓解的方法。

重要的是，當你耗竭的時候，可以練習一些放松的方法。不論是肌肉放松，擰干或者按摩，找人按摩或者同儕按摩，或者給別人按摩。

如果你已經開始出現缺乏慈悲的情況，你發現自己很難共情別人的時候，通常你需要的就不再只是單純的放松而已，這時你需要一些照顧自己，讓自己重新充電。

方法一：照顧圈(circle of care)

何時做：在進入辦公室開始工作前。

如何做：手中握著一個圓形物品或球體，讓自己知道，我是全球助人工作者的一員。并且想象自己的同事、小區其他助人者、整個國家的助人者以至于全世界的助人者的支持。

因何做：咨詢師的工作往往是單打獨斗，然而，我們并不孤單，當我們知道自己是助人團體的一份子，我們就會感到幸福。

方法二：開門儀式

何時做：在開門迎接來訪者時。

如何做：在開門迎接來訪者時，提醒自己「我做這個工作是因為______。」

因何做：每個人的理由動機都不相同，只要你能夠隨時接觸自己的本心(初衷)就行，尤其是你一開始進入這一行的念頭，或是你最相信的信念。你還記得嗎？你怎么會開始想要做這個工作？是因為興趣是對人好奇，是因為你想要幫助別人。

尤其這一段日子里，當你在接個案的時候，不妨在你開門的那一霎那，或者在你拿著來訪者的資料的那一剎，再重新的問問你自己，你當初為什么喜歡做這件事？或者給自己一個最容易出現的信念，這就是讓自己知道自己的本心，別忘了也跟各位分享。

其實我自己特別喜歡在個案來之前，或者是位來訪者來之前，特別喜歡不斷的提醒自己：我要對他很好奇，我要他對他好奇，好奇往往是我在跟個案工作這20年來最幸福的事情。

每每當我知道我不懂他的狀況。當我保持這樣的好奇心，就可以發從每一個個案身上，可以知道好多我以前不知道的事情，任何一個危機狀況的個案，他們所面臨的狀況都不一樣，他們的癥狀也不一樣，他們的生活背景也不一樣，他們心態也不一樣，他們周遭的脈絡也都不一樣。

這些不一樣，是我很好奇的事情。當我越能好奇，帶著來訪者去探索這些他沒有想過的事情，往往你就幫他開出了一扇窗，讓他看得到不同的領域。

當你缺乏慈悲的時候，別忘了這兩個方法，通常就把你的慈悲再找回來。最后，如果真的你已經出現替代性創傷，我們來說一下這種情況下的做法。

扎根/接地練習(grounding practice)

1. 正念開始

何時做：開始晤談時。

如何做：敲打罄三次讓自己與來訪者知道你們準備開始，并留意罄的聲音從有到無。

為何做：此種正念儀式能夠幫助咨詢師和來訪者轉換心情，并知道現在你們在一起，而正念覺察不但可以提升面對不確定與挑戰的復原力，也能夠協助咨詢師穩住自己協助來訪者。

2. 想象安全堡壘

何時做：當你感受到焦慮、莫名傷感、失落或無助時。

如何做：花一分鐘的時間，想象自己在一個安全的地方，這可以是真實的地方也可以是想象出來的地方，留意這地方的所有細節，包括看到什么、聽到什么、聞到什么、嘴巴是什么味道、身體的觸感又是如何，四周又有哪些東西呢?讓這些感受很明顯地留在你心里，并且知道自己是安全的，喜悅的，幸福的……

為何做：當你可以隨時招喚自己的安全堡壘，你的大腦與身體就會跟著做反應，如同你真實地存在這個安全堡壘之中。

我想最后也要再說一個小方法，我自己也常常做的：在你晤談過程中，提醒自己——深呼吸。

家庭治療的研究說明，我們情緒靜下來的時候，可以看到與個案的互動，而不是專注在他的問題里面。所以我會提醒自己腹式呼吸，讓自己穩下來，讓自己思考，我現在跟來訪者在做什么事情。照顧好自己，就更容易照顧來訪者。

最后送大家這樣一段話：

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來自： tuzididie > 《心理衛生》

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