經(jīng)方小案～吳茱萸湯

    陳謀，男，68歲，日常脾胃偏虛弱，高血壓病10余年，口服降壓藥物血壓日常較平穩(wěn)。2周前外寒治愈后出現(xiàn)頭暈、頭痛，血壓160/100mmHg上下浮動(dòng)，經(jīng)調(diào)整口服降壓藥后，效果不理想。經(jīng)友人介紹來(lái)診。

    刻下：頭暈，頭昏沉，右側(cè)偏頭痛，口中和，無(wú)口苦口渴等不適，食欲不振，胃脘部脹滿不適，伴有胸悶、氣短，偶爾心慌，睡眠欠佳，大便偏稀，1～2次/天，小便正常，手足不溫，舌淡苔白膩，脈沉弱。

    分析病情：

    頭痛、頭暈是《傷寒論》中的常見(jiàn)癥狀之一，六經(jīng)為患皆可見(jiàn)此癥狀。西醫(yī)的觀點(diǎn)往往認(rèn)為是血壓升高導(dǎo)致了患者頭暈頭疼，通常會(huì)給予各種降壓藥物通過(guò)控制血壓來(lái)緩解頭暈頭疼，這種治療方式王大夫暫持保留態(tài)度。站在中醫(yī)角度，患者血壓升高、頭暈頭痛，都是機(jī)體出現(xiàn)問(wèn)題后的一個(gè)副反應(yīng)，就是我們常說(shuō)的標(biāo)本兼治中的“標(biāo)”，是人體氣機(jī)逆亂的一個(gè)表現(xiàn)，治療并不是以降壓為目標(biāo)，我們需要找出出現(xiàn)這些癥狀的深層原因，從根本上解決問(wèn)題，從而達(dá)到‘’治病必求于本‘’的治療目的。如果經(jīng)過(guò)正確的治療，人體氣血恢復(fù)正常運(yùn)行，這些癥狀自然而然都會(huì)治愈或緩解。

     具體到本案，首先需要先分清其病位、病性。根據(jù)患者口中和、食欲不振、大便稀溏，脈沉弱，可判斷為太陰病、里虛寒證。大論第273：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。又《金匱要略》有云：脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水。又云：水停心下，甚者則悸，微者短氣。結(jié)合患者苔膩脈沉、既往脾胃偏于虛弱、食欲不振、胸悶氣短、大便稀溏等癥狀，分析認(rèn)為此皆因胃氣虛弱、寒飲內(nèi)停所致，而寒飲上逆則導(dǎo)致頭暈頭昏頭痛等癥狀。

    綜上，導(dǎo)致這個(gè)病人上述諸癥的直接原因是寒飲內(nèi)停，而其根本原因是脾胃虛弱。治療應(yīng)溫胃、去飲、降逆。這時(shí)我們回頭想想，這個(gè)病人為什么會(huì)血壓升高，并且不易控制？？我是這樣認(rèn)識(shí)的，也可以說(shuō)是我的臆想??：站在人體角度，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)是推動(dòng)人體氣血津液運(yùn)行的原動(dòng)力，如果某些因素（比如本案中代謝不掉的寒飲）阻礙了氣血正常運(yùn)行，那么人體就會(huì)自發(fā)的通過(guò)升高血壓的方式保證氣血正常運(yùn)行，當(dāng)然，這是一種非正常狀態(tài)的運(yùn)行方式，其表現(xiàn)就是病人的血壓像房?jī)r(jià)一樣不停升高。當(dāng)我們看到血壓升高時(shí)就會(huì)用各種降壓藥控制血壓，但對(duì)導(dǎo)致血壓升高的根本原因卻視而不見(jiàn)，這恰恰是一種本末倒置的治療方式。這樣的思維是用藥物去不停的對(duì)抗人體的本能：因?yàn)閷?dǎo)致血壓升高的原因還在～所以人體會(huì)不停的讓自己升高血壓去保證重要臟器的氣血供應(yīng)；而降壓藥物的服用～其實(shí)是不停的用藥物去打擊人體的這種本能。這是人體內(nèi)一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。這恰恰體現(xiàn)出中西醫(yī)治療理念的不同。關(guān)于中醫(yī)的治療理念，曾跟本院骨傷科青年才俊張偉東主任討論過(guò)，此君愛(ài)好廣泛，涉獵佛、道諸教，頗有心得，傳統(tǒng)中醫(yī)的治療觀念與道家“無(wú)為而治”的觀念其實(shí)不謀而合，大約這與《傷寒論》成書(shū)于漢代道教盛行的歷史背景密切相關(guān)，中醫(yī)的治療無(wú)論汗、吐、下皆是順應(yīng)人體排出邪氣的大勢(shì)而行，當(dāng)人體受到內(nèi)外邪氣影響的時(shí)候，機(jī)體要本能排出體內(nèi)的各種邪氣，很多時(shí)候卻因?yàn)樽陨碓虿荒苷ｒ?qū)邪外出，這時(shí)候人體就會(huì)產(chǎn)生諸多不適，這是正邪交爭(zhēng)的過(guò)程，中藥的作用是調(diào)動(dòng)人體排邪的自然機(jī)能，輔助人體驅(qū)趕外邪，而不是越俎代庖替代人體發(fā)生作用，這個(gè)過(guò)程中，起決定作用的是人體機(jī)能，例如，無(wú)論桂枝湯還是麻黃湯，無(wú)論出汗還是不出汗，藥物的作用其實(shí)就是幫助人體恢復(fù)正常的汗液代謝功能，這種機(jī)能恢復(fù)正常了，氣血運(yùn)行通暢了，所有的問(wèn)題都會(huì)迎刃而解，這樣說(shuō)是不是有點(diǎn)道家“無(wú)為而無(wú)所不為”的意思？具體到本案，患者脾胃功能逐步正常了，體內(nèi)停留的寒飲會(huì)自然被代謝掉，氣機(jī)會(huì)自然而然通暢無(wú)阻，癥狀也會(huì)逐漸緩解。

    這個(gè)病人治療原則前文我們說(shuō)了：溫胃、去飲、降逆。方選吳茱萸湯加茯苓、白術(shù)。本方仲師多有論述，“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”……其所主病機(jī)就是胃虛停飲，且寒飲上逆。予本方7劑，截止本文成稿，詢問(wèn)病情，諸癥已皆有明顯減輕。