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原文：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。 釋義：（土虛木乘腹痛的證治。） 傷寒癥，脈浮候滯澀，沉候弦勁，按理當有腹中拘急疼痛的癥狀，治療應先用小建中湯；腹痛不除的，以小柴胡湯主治。 傷寒，陽脈澀，是脈浮取而澀，為氣血不足。陰脈弦，是脈沉取而弦，弦是少陽主脈。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛不能生化氣血，所以脈澀。脾主大腹，脾虛又見少陽主脈，勢必引起少陽之邪內侵，即“土虛木乘”，故而發生“腹中急痛”。“腹中急痛”是腹痛時自覺有緊縮拘急之感，觸摸之則腹肌痙攣緊張而成條索之狀。 病變的機制包括脾虛、氣血不足和少陽樞機不利幾方面，而以脾虛為主，并且是脾虛造成氣血不足，是脾虛招致木邪橫逆。而“木邪乘土”后勢必加重脾虛的程度，也因其脾運失職，氣血更加虧虛。所以用小建中湯建中補虛，緩急止痛。中氣得建，化源充足，氣血自然可復。若服藥后，腹中急痛不止，說明少陽之邪太盛，此時須用小柴胡湯清疏肝膽，和解少陽。 小建中湯與小柴胡湯兩方都是土木兩調的方劑。前：耆偏重于溫補，是培土以盛木，后者偏重于清疏，是伐木以救土。若病變以少陽為主，兼見腹痛，可用小柴胡湯去黃芩加芍藥治療（第九十六條小柴胡湯加減法）。 小建中湯是桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。方中重用飴糖，甘溫補中；桂枝、生姜溫中散寒；芍藥和陰補血，緩急止痛；大棗、甘草補中益氣。共成平補陰陽，建復中焦，生化氣血，緩急止痛之劑。 聯系后面的相關條文，將其辨治要點歸納于下。 辨證論治： 主癥：心中悸而煩，腹中急痛，喜溫按，或伴輕微惡寒發熱。 成因：中焦虛寒，氣血不足，復被邪擾。 治法：溫中補虛，調和氣血。 方藥：小建中湯（飴糖、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草）。 |
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