|
100傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者， 小建中湯方 虛人傷寒心悸煩 陽澀陰弦腹急痛 桂枝三兩，去皮 甘草三兩，炙 大棗十二枚，擘 芍藥六兩 生姜三兩，切 膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火，消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。 這一條主要是論述少陽夾虛的證治。就是小柴胡湯證兼有中氣不足。 少陽的肝膽之氣最能影響脾胃，如果這個人里虛了，尤其是脾虛了，而少陽之邪還存在，那么它就能影響脾氣的不和，發生腹中急痛的問題。這樣就有一個先扶正后驅邪，先治脾而后和解肝膽的方案。 .先與.這個提法，就有一個試用、權用的意思.。.先與小建中湯.這個提法，就像咱們普通人說話，這事兒怎么辦？他有兩個問題，咱們是不是先解決這個事兒，再考慮那個活兒去。這里有一個商量、試探的口吻。這是.先與.兩個字。這個證既可以用小柴胡湯，又可以用小建中湯，哪個在前哪個在后？是不是給他先吃小建中湯啊？就這個意思。.陽脈澀，陰脈弦.，弦是少陽的脈，少陽病見弦脈，就像太陽病脈浮，弦脈是少陽病的主脈。脈浮取跳得很澀，沉取又很弦，這樣就反映出一個問題。什么問題？少陽膽經有邪、少陽之氣不利，見了少陽的主脈，這沒有問題，但是澀脈，又主血虛，又主氣血虛寒，氣血不足的一個現象，所以這個人夾虛。.陽脈澀，陰脈弦.就說明這個人雖然是有少陽證，但是夾虛，氣血有點兒不足。 .法當腹中急痛.，.法.就是按照這個病的規律來說，這個人應當肚子急痛。急是什么？是拘急，肚子里拘急，痛是疼痛，腹中拘急，痛得還很厲害，叫急痛。脾是主腹的，所以這個人脾氣虛。少陽病再加脾虛，少陽之邪影響脾，脾就更虛了，所以就拘急而痛。這怎么辦？是先用小柴胡湯，還是怎么地？就像太陽病，尺脈遲者，先給他吃小建中湯，后來尺脈起來了，咱們再給他吃麻黃、桂枝，是吧？這個也是一樣，是先給他吃小建中湯，.先與小建中湯.健脾，緩解拘急，緩解疼痛。建中，顧名思義，能補中焦，建中補虛而緩拘急的疼痛。小建中湯里有飴糖，飴糖是個甜藥，就是麥芽糖，這個藥吃下去既能夠補血又能夠補虛，因為是甜藥，又能緩解筋脈的拘攣，所以它能治腹痛。同時，方中有六錢芍藥，芍藥能平肝膽，于土中伐木，在脾里就把肝膽木氣給平了，有這樣一個好處。所以先給吃小建中湯。吃了以后，脾氣足了，肝膽之氣平和了，他就好了。這是一個方面。如果.不差者.，吃了小建中湯肚子還疼，沒好，看起來光健脾是不行的，還要給他吃小柴胡湯，和解少陽。那就要加減了，小柴胡湯去黃芩加芍藥，因為它加減法里，少陽證要出現了腹中痛的，要減去黃芩，加芍藥。對比之下，一個是扶正的，一個是和解少陽的，兩者不同。先給他扶正，扶正不好了，然后再用小柴胡湯。 關于這一條，我倒有一點兒個人的看法，提出來和大家商榷了。我在臨床看這種病，這兩種情況都有，有腹中急痛者，也有脅下急痛者。在臨床上要這么看，.陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛.，這點要肯定下來，小建中湯是治腹中急痛的，.虛勞腹痛小建中.；也有脅痛的，不要單看一個腹的方面，脅痛的也可以先用小建中，后用小柴胡。 那個時候我帶同學《傷寒論》實習，看一個肝炎病人，他就是脅痛，吃了好幾付小柴胡湯，脅痛都解決不了，人也沒有勁兒了，不愛吃東西。脈弦而軟，跳的還沒有勁兒，后來就想到這一條了，說是先用小建中，后用小柴胡的，那是指肚子痛說的，肚子痛和脅痛差一點兒，反正他是虛，急食甘以緩之.，.急食辛以散之.。《內經》治肝有兩個法兒，要肝虛了，肝里血不足了，肝急了，血不能養肝，急食甘以緩之.，吃甜藥；要肝氣郁積了，就要吃辣藥， 小建中湯這個方子，大家都很熟悉了，就不用多說了。這個方子就是在桂枝湯的基礎上倍芍藥而加膠飴，就是加飴糖一升而成。桂枝湯在外調和營衛，在內調和脾胃，調和脾胃就是調和脾胃的陰陽、氣血，這是桂枝湯的特點。所以，他脾虛，腹中拘急而疼痛，這個得要說一說。什么叫腹中急痛？它有兩個特征，一個就是用腹診，你摸他的肚子，他的腹肌，就像成條兒，拘急、痙攣，一條一條的，這是一個特征。另外，他個人感覺肚子痛的時候，肚子里 |
|
|
來自： johnney908 > 《讀醫札記》
