《傷寒雜病論》――第一百六十六條原文：病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。 注：胸有寒：這里的“寒”字作“邪”字解，即胸中有邪氣阻滯的意思。凡痰涎宿食等，都屬于邪的范圍。 釋義：（本條講痰食阻滯胸膈的癥治。） 病的表現像桂枝癥，但頭不痛，項部不拘急，寸部脈微浮，胸脘痞脹硬結，氣上沖咽喉，呼吸不暢，這是痰實之邪停滯胸中，應當采用吐法，可用瓜蒂散。 痰、食等阻滯于胸膈，也能影響營衛正常功能而出現發熱惡風自汗等頗似桂枝癥的癥狀，臨床容易誤診，本條即為此而提出討論，以期引起注意，從而提高辨證水平。同時與以上各種痞癥聯系，也寓有鑒別意義。感受風寒之邪而致的桂枝癥，當有頭痛，項強，本癥卻頭不痛，項不強，可見不是桂枝癥。脈不是浮緩、浮弱，而是寸脈微浮，可見亦非表脈，而是病位在上焦的緣故，由于痰涎或宿食等壅塞膈上，阻礙氣機，所以胸中痞硬，邪既阻塞于上，正氣必驅邪向上，于是伴有氣上沖喉咽而不得息。“在上者，因而越之”，所以治當用瓜蒂散涌吐膈間有形之邪。 疾病有類似于桂枝證的表現，如惡寒發熱、汗出脈浮等。細察之，患者頭不痛，項不強，又不支持原有“桂枝湯證”的推測。結合“胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息”的癥狀分析，進而推翻了原有的判斷，提出了“此為胸有寒也”的結論。胸居陽位，為上氣海，是陽氣會聚之處。衛陽之氣出于下焦，開發于上焦，即由胸中開發，以溫分肉，熏肌膚、肥腠理、司開合。胸中有痰實阻塞，故“胸中痞硬”，胸陽被遏，衛陽不能正常地宣發布散，營衛不和，因而出現發熱、汗出、惡風之證。痰實阻塞于上。正氣驅邪外出，則有氣上沖喉咽不得息的表現，寸脈亦顯浮象。根據《素問·陰陽應象大論》所指出的“其高者，因而越之”的治療法則，本證應因勢利導，用瓜蒂散吐之。吐出胸中痰實邪氣，則胸陽得伸，其病自愈。 瓜蒂散中瓜蒂味極苦，性升催吐，本方以此作為主藥，涌吐胸中痰實實邪；赤小豆味酸苦，能行水氣，二藥合用可奏“酸苦涌泄”之功。香豉輕清宣透，可助二藥涌吐之力。瓜蒂及赤小豆藥后所注“一分”的“分”，不是重量，而是指所占方劑總量的份額。兩藥都是一分，說明用藥比例相等。 瓜蒂散是涌吐劑的代表方，涌吐之力甚強，雖能祛邪，亦易傷正，故使用時首先應嚴格掌握適應證，對血虛、體弱或肺、心、脾胃有病者，以及老年、小兒、孕婦等當禁用。其次應少量開始，中病即止。另外，在服用過程中可能會出現以下情況，事先應告知病人及其家屬：首先，服用本方后，因陽氣受到鼓動上沖，可見頭目眩暈、汗出等反應。病人不必驚慌，只須閉目靜待，勿受邪風即可。其次，服藥后痰實難于吐出者，可以用物探喉以催吐。最后，痰實吐出，大邪已去，而吐勢不止者，可以蔥白煎湯飲服而抑制其吐。主癥：胸脘痞塞脹滿，氣上沖咽喉，呼吸急促，泛泛欲吐，復不能吐。 辨證論治： 成因：痰飲阻滯胸膈，氣機郁而不展，有上越之勢。 治法：涌吐痰實。 方藥：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、香豉）。 |
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