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我國的流行病學統計顯示：心力衰竭（ CHF） 作為各種心臟疾病發展的嚴重階段，正在成為本世紀最重要的心血管病癥，全球心衰患者以每年200萬的速度遞增，且5年存活率與惡性腫瘤相仿。 CHF的康復治療提供了干預的新視角 1.CHF具有高患病率、高住院率、高病死率； 2.CHF惡化是導致再住院的最常見原因； 3.住院病人CHF 死亡率約占心臟病總死亡率半數； 4.CHF成為心臟治療的最后戰場。 心力衰竭康復治療的國際臨床試驗 早期康復訓練增加患者運動能力（3 months) 長期康復訓練患者Peak VO 2 升高 長期康復患者全因死亡和再住院率下降 長期康復心血管死亡和心衰再住院率下降 HF-ACTION -未增加心衰患者心臟及運動相關不良事件 CHF康復治療的國際臨床試驗 (2)Ex-DHF Ex-DHF證實運動訓練可以提高運動能力改善生活質量 心力衰竭康復治療方案的實施 運動康復作用 運動康復尤其是有氧運動是心衰患者有效的二級預防措施。 （1）改善心衰患者運動耐力和心力儲備。 （2）改善血管內皮功能。 （3）調節神經激素水平及功能。 （4)改善生活質量、 提高壽命（14個月 再住院率降低19%，死亡率降低22%）。 CHF康復訓練適應征 依據ACC/AHA成人心力衰竭診斷和治療指南慢性心力衰竭分級標準，被列為B級和C級的慢性心力衰竭均應考慮進行運動康復。 CHF康復訓練禁忌征
CHF患者在實施運動康復前，應遵循AHA指南，常規進行運動能力評估，常用心肺運動試驗(CPET)。 CPET CPET是綜合應用呼吸氣體監測技術， 計算機技術和活動平板或踏車技術， 實時檢測在不同負 荷條件下， 機體氧耗量和CO2排出量的動態變化， 從而客觀定量地評價心臟儲備功能和運動耐力， 是評定CHF患者心臟功能的金標準， 且是制定患者運動處方的根據。
臨床常選用踏車及運動平板為運動模式，基于踏車的安全、方便性，選用踏車的比例更高， 常采用運動功率逐漸增加的方案。 1.耗氧量（V02）：是指單位時間內機體從肺泡及肺血流攝取的氧氣量。 V02max是評價心功能不全患者有氧代謝能力的最好指標，是判斷心肺功能的重要標準。 2.無氧閾（anaerobic threshold，AT）： 是指人體在逐級遞增負荷運動中, 有氧代謝已不能滿足運動肌肉的能量需求，開始大量動用無氧代謝供能的臨界點。大多數的心功能不全患者AT下降。訓練提高AT,可顯著增加個體進行持續次極量活動的能力,提高生活質量。 3.代謝當量（Metabolic Equivalent of Energy，MET）：根據亞洲人1MET=3． 5 ml·kg-1·min-1的標準計算出METS值，根據METs值來確定有氧運動處方。
美國心臟協會危險分層標準及活動耐受量 運動處方
個體化的運動處方的定制 修改或者中止訓練計劃的標準 運動注意事項 多學科管理及隨訪管理 歐美心衰指南一致推薦多學科協作管理模式用于CHF管理模式和監測： 薈萃分析結果顯示， 多學科協作管理模式改善了CHF患者生活質量，減少了醫療總費用。使CHF死亡率降低25%， 再入院率降低26%。
CHF患者隨訪管理 總 結 1.CHF是心臟病治療的最后戰場。 2.HF-ACTION試驗及Ex-DHF試驗證實無論是EF減低還是EF保留的心衰患者進行運動訓練均可取得較好療效； 3.注意運動訓練的適應證、禁忌證，制定個體化的運動處方； 4.多學科管理和隨訪管理可以減少CHF的住院率。 |
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