中醫脈綱簡介：浮脈與沉脈

編者按

浮脈類

浮脈

浮脈是具有獨立意義的單因素脈象。主要是脈位表淺，輕取即得，中取、沉取都不如輕取明顯，或中取、沉取時無脈感。

浮脈只以部位言，其位置淺表，位于“肉上”，不含有其他因素，與中、沉構成不同深淺位置之脈位。浮脈之指感輕手可得，舉之有余，按之不足。輕按，指下感覺脈管形狀清晰，跳動明顯；重按，脈管被壓，跳動力減弱。浮脈的比喻有“如水漂木”“似水上浮物”“漂木之義”“如循榆莢”“如風吹毛”等。

浮脈為綱領脈之一，在浮脈的基礎上，再加有關因素，可以構成各種浮脈類派生衍化的兼脈脈象。浮脈的兼脈較多，有浮數、浮緩、浮遲、浮結、浮細、浮洪、浮動、浮短、浮滑、浮澀、浮緊、浮弦、浮散、浮乳、浮濡、浮弱、浮虛、浮而有力、浮而無力、浮洪大、浮弱澀、浮細滑、浮緊滑、浮滑疾緊、浮滑數疾、浮洪大長、浮大弦硬等。

浮脈出現于平脈（瘦人、秋季、肺脈），病在表，邪在陽分，主風邪，病在里，主虛證，婦人臨產。概括起來，血管表淺、時令本部、表邪侵襲、里虛血脫致浮脈、氣脫不藏致浮脈、陽氣浮越可導致浮脈。

洪脈 

洪脈為具有獨立意義的單因素脈象，脈體洪大。一般認為大脈、鉤脈與洪脈為同一脈。

洪脈脈體洪大，脈形的比喻有“水之洪流”“江河之大”“波濤涌起”“來盛去衰”“滔滔滿指”“累累如連珠”“如循瑯軒等”。

洪脈是綱領脈之一，在洪脈的基礎上再加上相關因素，可以構成各種洪脈類派生衍化的兼脈。洪脈的兼脈有浮洪、沉洪、洪數、洪大、洪滑等。

洪脈主要見于平人、陽盛熱積、太陽表證、陰虛血虧、陰陽格拒。概括起來邪熱內盛、氣血升騰，陰血虧虛、虛陽浮越，夏盛心脈等均可出現洪脈。

濡脈

濡脈屬具有復合因素的脈象。濡脈由浮、細、無力、軟的特征要素組成。

濡脈的客觀形象描述較多，比喻有“如帛衣在水中”“如以指按水中綿”“如按漂綿”“如綿絮之浮水中”“如水上之浮帛”“如水上浮漚”“如絮浮水面”“如晴絲”“如水浮綿”等。濡脈脈形描述性語言有“水面浮綿力不禁”“應手散細，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去”“指下尋之似有，再再還來，按之依前卻去”“快快不前”“隨手而沒”“微弱不振”等，可供理解參考。

由于濡脈有多個要素特征構成，濡脈的相兼脈不多，如濡弱脈等。

濡脈主要見于平人、氣虛、亡血傷陰、陰陽不足、濕證、痹癥。概括起來，氣血虧虛、濕困氣機、脈和松弛不斂均可導致濡脈。

芤脈

芤脈是具有復合因素有脈象。芤脈具有浮、大、軟、中空邊實的特征。

采用的比喻有助于理解芤脈，如“流水不相續”“如瀉漆之形”“如蔥”“如按慈蔥”“如按蔥管”“絕類慈蔥”“芤葉即蔥類”“按之如捻蔥葉”等，眾多比喻中，以“蔥”設喻較多。

芤脈是一種復合脈，臨床上并不常見。由于芤脈由多個要素特征構成，芤脈的相兼脈不多，典籍記載芤脈的兼脈常常反映芤脈本身某個突出的要素特征變化。芤脈的兼脈有浮芤、芤大、虛芤、芤澀等。

芤脈主要見于突發性大量失血，亦可出現于血虛失血、亡精、腸癰、癰腫潰破。

芤脈是一種內真虛而外假實的脈象。突然大失血，脈管內血液不足，致脈力盡而指下中空；陰陽不能相互維系，氣無所歸，陽無所附，亢奮的陽氣外鼓，致脈位浮、脈體大而邊實，這是形成芤脈的主要機制。

【附】散、革脈

散脈

【脈象】散脈浮散無根，至數不齊。其特點是浮取散漫，中候似無，沉候不應，并常伴有脈動不規則，時快時慢而不勻，但無明顯歇止，或表現為脈力前后不一致。所以散脈為浮而無根之脈，古人形容其為“散似楊花無定蹤”。

【主病】元氣離散，臟腑精氣衰敗的危重病證。

【脈理】散脈多由于氣血虛衰，精氣欲竭，陰不斂陽，陽氣離散，以致脈氣不能內斂，渙散不收所致。

革脈

【脈象】革脈浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。其具體特征是浮取感覺脈管搏動的范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內空之狀。

【主病】亡血、失精、半產、漏下等病癥。

【脈理】因為精血耗傷，脈管不充，正氣不固，氣無所斂而浮越于外，以致脈來浮大搏指，外急中空，恰似繃急的鼓皮。

沉脈類

沉脈

沉脈為具有獨立意義之單因素脈象，不含有其他因素。主要是脈位較沉，沉取時脈搏動感較中取、輕取時明顯。沉脈只以部位言，其位置深在近于筋骨，位于“肌肉之下”，且有深深下沉之勢，與浮、中構成不同深淺位置之脈位。

沉脈之指感為重手乃見，舉之不足，按之有余。重按，指下感覺脈管形狀清晰，跳動明顯；輕按，脈管搏動力量減弱。沉脈的比較有“猶石沉水”“如石沉水”“如石墜于底”“如綿裹砂”等。

沉脈為綱領脈之一，在沉脈的基礎上再加有關因素，可以構成各種沉脈類派生衍化的脈象，并可與有關脈象構成兼脈。沉脈的兼脈較多，有沉伏、沉數、沉遲、沉結、沉緩、沉細、沉小、滑、沉澀、沉乳、沉實、沉弱、沉弦、沉緊、沉牢、沉而有力、沉而無力、沉弦緊、沉緊數、沉小遲、沉細數散等。

沉脈可出現于平脈，病在表，病性陰，病位里，病在下，主寒，主痰飲水濕，主宿食，主氣病，主七情傷，主痛。概括起來，氣血潛藏、時令本部、氣食痰等實證，臟腑虛衰而正氣不足致沉脈、陰實陽虛而寒勝表證等均可導致脈位深而有下沉趨。

【附】伏、弱、牢脈

伏脈

【脈象】重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。

【主病】邪閉，厥證，痛極。

【脈理】因邪氣內伏，脈氣不能宣通，脈道潛伏不顯而出現伏脈；若陽氣衰微欲絕，不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實邪暴病，后者多見于久病正衰。

弱脈

【脈象】極軟而沉細。

【主病】氣血陰陽俱虛證。

【脈理】陰血不足，不能充盈脈道，陽衰氣少，無力鼓動、推動血行，故脈來沉而細軟，而形成弱脈。

牢脈

【脈象】沉按實大弦長，堅牢不移。

【主病】陰寒凝結，內實堅積。

【脈理】牢脈之形成，是由于病氣牢固，陰寒內積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實大弦長，堅牢不移。牢脈主實有氣血之分，癥瘕有形腫塊，是實在血分；無形痞結，是實在氣分。若牢脈見于失血，陰虛等病證，是陰血暴亡之危候。

|作者介紹|

楊杰，女，中國中醫科學院主任醫師，醫學博士，博士后。發表十余篇學術論文，編寫《抗癌秘驗方》、《抗癌藥膳食療方》、《抗癌中草藥》等系列書籍。