 歸脾湯，這個方子很多人都不會陌生，臨床上能見到它的次數非常多，它尤其擅治一些虛損病證，如脾虛血少、脾氣虧虛、脾不統血證等。學習方劑，一定要把一個方子吃透了，才能很好地應用于臨床。歸脾湯一方，它的組方特點是什么？臨床應用要點是什么？對哪種疼痛有特效？讓我們帶著這些疑問開啟今天文章的閱讀吧。 本方雖出自《濟生方》，而現通用者為《校注婦人良方》補入當歸、遠志二藥所成之方。 歸脾湯方 白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁（炒）各一兩，人參、木香各半兩，炙甘草二錢半，當歸、遠志各一錢。 咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候。 本方由四組藥組成：用參、芪、術、草益氣，用歸、棗、龍眼肉以養血，用酸棗仁、遠志、茯神以寧神，用木香、生姜以醒脾行滯。從而發揮氣血雙補，心脾兼顧，補而不滯的作用。是治療心脾兩虧之心悸怔忡、健忘失眠等證的首選方。但本方在臨床還有不少用途，這通過對方藥作另一角度的解析可以得到說明。本方集中四君子湯，并加黃芪、大棗以補益脾氣，脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉，通過補脾不僅能療脾虛血少之食少倦怠，面色萎黃，肌緩，肉痿，并可療脾虛而不能統血之胃及十二指腸潰瘍出血，血小板減少性紫癜，鼻衄，崩漏等出血；脾虛不能固澀之帶下清稀，綿綿不止；脾虛不能生化氣血以上輸營腦，造成的頭昏頭痛。補脾藥與養心藥同用，這是本方與其他氣血同補方的主要區別，也是其作用面的特殊所在。入心經之藥的作用，在這里不單是安神定志。由于脾為心之子，補脾即可養心，所謂子能令母實。因而，當它得到大隊補脾藥的力量支持時，即可發揮對脾虛血少而致心失所養的多種病證的治療作用。如血不養心，心神不寧而致的失眠，冠心病的心律不齊，神經衰弱之健忘等。 因此，歸脾湯的臨床應用可歸納為如下六個方面： 1.脾虛血少而致的頭昏倦怠，面色萎黃。 2.脾氣虧虛而致的食少困倦，肌痿乏力，大便稀溏。 3.脾不統血而致的婦人崩漏，慢性衄血，皮下瘀斑。 4.心脾虧虛而致的心悸征忡，失眠健忘。 5.脾虛濕甚而致的帶下清稀，身沉體重，微微浮腫。 6.氣血虧虛而致的“不營而痛”，胃及十二指腸潰瘍，夜間或空腹時胃脘疼痛，慢性頭痛。 歸脾湯證的脈多細弱，舌淡、苔薄白。 本方需要特別推介的是，它對“不營疼痛”的“特異性”治療作用。對于疼痛，特別是劇痛，臨床首先想到的總是不通則痛，因此，人們熟知寒性收引而致的攣急劇痛，熱毒壅滯的炎性劇痛。對于虛性疼痛，則多以綿綿疼痛為辨證指征。不知氣血不營于臟腑，一樣可產生劇烈疼痛，而歸脾湯正是這類疼痛的克星。 病案舉例 李某，女，43歲。頭痛，以兩側太陽穴為甚，且多為交替痛，痛劇時嘔吐。因系醫務人員，治療方便，但經由西醫治療痛仍不止，只好在疼痛難忍時注射嗎啡止痛，如此痛程已數年。其間子宮已切除。今年發生蛛網膜下腔出血，愈后頭痛發作次數更頻。且出現失眠，腹脹。脈細弱，舌質淡，苔薄白。辨為脾虛血少，腦失充養，風邪乘襲之頭痛。 處以歸脾湯加味： 黃芪30g，炒白術12g，紅參12g，當歸12g，炙甘草12g，茯苓15g，生姜10g，炒棗仁30g，菊花12g，元肉10g，大棗20g，川芎20g，刺蒺藜12g，鉤藤30g，柴胡10g。 上方服完3劑，疼痛大減。又服6劑，僅時出現輕微疼痛，腹脹消失，失眠已隨之好轉，自覺十分清爽。續方去鉤藤、菊花，加半夏20g、苡仁30g、夜交藤30g，以鞏固療效，觀察3年，未再復發。 胃脘痛 賈某，男，52歲。胃脘痛斷續發作數年，初為一月左右一發，發時綿綿悠悠，喜熱手按壓，服藥可緩解。近半年來疼痛加重，發作間隔縮短，且多于夜間發作，疼痛影響睡眠。兩月前胃鏡查為十二指腸球部潰瘍，服西藥雖可緩解，而停藥不久又發，且感體力下降，倦怠納差。面色少華，脈細，舌偏淡。辨為胃失所營之胃脘痛。 處以歸脾湯加減： 黃芪30g，明參30g，泡參30g，炒白術12g，當歸10g，炙甘草12g，茯苓12g，大棗20g，良姜10g，香附10g，山藥30g，生麥芽12g。 服藥5劑后疼痛明顯減輕，夜可安然睡至天明，納食稍增。堅持服上方30余劑，歷3年亦未見再發。 歸脾湯的治療要點，你記住了嗎？ 劉老師還對哪些方子有自己獨到的見解呢？這本書中有解密——
本書是作者從其50多年臨床診療中，常用的上千首方劑中精選出的100首方。包括經方50首，自創方10首，時方40首。每方在標出處和列出組成藥物及劑量后，深入剖析其藥味組合的奧妙及劑量比例的意義。在此基礎上明確其臨床主治，一一列出其使用指征，并著力突出作者提煉出的其所主證候的特征性，且就這種特征性進行尋根究底的探討，以保證讀者在掌握其用法的同時，能明其機理。每方后都附有作者親治病案，作為對機理的實踐印證和臨床的使用示范。 |
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