 千古名方之歸脾湯 歸脾湯，治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡。《嚴(yán)氏濟(jì)生方》 歸脾湯  一、宋代·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》： 此方剛?cè)嵯酀?jì)，佐使合宜，平正穩(wěn)妥，距今已500余年，很受后世醫(yī)家推崇。 主治思慮過度，勞傷心脾，健忘，怔忡。 二、元代·危亦林《世醫(yī)得效方》： 對本方有所發(fā)加減，將所治之證增補(bǔ)了脾不統(tǒng)血而妄行之吐血、下血。 三、明代·薛立齋《校注婦人良方》： 在原方中增加了當(dāng)歸、遠(yuǎn)志兩味藥物，此方沿用至今。 四、清代·汪讱庵《醫(yī)方集解》： 擴(kuò)充了歸脾湯適應(yīng)范圍，先后將它用于驚悸、盜汗、食少、婦人經(jīng)帶、腸風(fēng)崩漏等癥。 01 歸脾湯組成及方義分析  組成： 白術(shù)9克、茯神9克、黃芪12克、 龍眼肉12克、酸棗仁12克、人參6克、 木香6克、炙甘草6g、當(dāng)歸9克、 遠(yuǎn)志6克、生姜6克、大棗3枚。 功效：養(yǎng)血安神、補(bǔ)心益脾。 主治：心脾兩虛,氣血不足之證。 方義： 1.人參、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗：甘溫補(bǔ)脾益氣。 2.當(dāng)歸：甘辛溫養(yǎng)肝臟而生心血。 3.茯神、棗仁、龍眼肉：甘平養(yǎng)心安神。 4.遠(yuǎn)志：交通心腎而定志寧心。 5.木香：理氣醒脾，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，有礙脾胃運(yùn)化功能。 故本方養(yǎng)心與益脾共進(jìn)，益氣與養(yǎng)血相融，具有益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心之功用。 清·汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》 此手少陰、足太陰藥也。 血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾。 茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。 當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。 氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣。 02 歸脾湯的臨證加減  1.脾虛血少而致的頭昏倦怠，面色萎黃。 2.脾氣虧虛而致的食少困倦，肌痿乏力，大便稀溏。 3.脾不統(tǒng)血而致的婦人崩漏，慢性衄血，皮下瘀斑。 4.心脾虧虛而致的心悸怔忡，失眠健忘。 5.脾虛濕甚而致的帶下清稀，身沉體重，微微浮腫。 6.氣血虧虛而致的“不營而痛”，胃及十二指腸潰瘍，夜間或空腹時胃脘疼痛，慢性頭痛。  本方需要特別介紹的是，其對“不營疼痛”的“特異性”治療作用。 對于疼痛，特別是劇痛，臨床首先想到的總是不通則痛。 人們熟知的大多也是寒性收引而致的攣急劇痛，熱毒壅滯的炎性劇痛，和以綿綿疼痛為辨證指征的虛性疼痛。 有一種疼痛的病因為氣血不營于臟腑，而歸脾湯正是這類疼痛的克星。 03 歸脾湯臨床醫(yī)案舉例  劉方柏教授臨床醫(yī)案一：頭痛案 李某，女，43歲。 頭痛，以兩側(cè)太陽穴為甚，且多為交替痛，痛劇時嘔吐。 因系醫(yī)務(wù)人員，治療方便，但經(jīng)中西醫(yī)治療痛仍不止，只好在疼痛難忍時注射嗎啡止痛，如此病程已數(shù)年，其間子宮已切除。 今年發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，好轉(zhuǎn)后頭痛發(fā)作次數(shù)更頻，且出現(xiàn)失眠，腹脹。 脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡，苔薄白。 辨證：脾虛血少，腦失充養(yǎng)，風(fēng)邪乘襲之頭痛。 處方：歸脾湯加味。 用藥： 黃芪30g、炒白術(shù)12g、紅參12g、 當(dāng)歸12g、炙甘草12g、茯苓15g、 生姜10g、炒棗仁30g、菊花12g、 元肉10g、大棗20g、川芎20g、 刺蒺藜12g、鉤藤30g、柴胡10g。 上方服完3劑，疼痛大減。 又服6劑，僅時出現(xiàn)輕微疼痛，腹脹消失，失眠已隨之好轉(zhuǎn)，自覺十分清爽。 續(xù)方去鉤藤、菊花，加半夏20g、苡仁30g、夜交藤30g，以鞏固療效，觀察3年，未再復(fù)發(fā)。  劉方柏教授臨床醫(yī)案二：胃脘痛案 賈某，男，52歲。 胃脘痛斷續(xù)發(fā)作數(shù)年，初為一月左右一發(fā)。 發(fā)時綿綿悠悠，喜熱手按壓，服藥可緩解。 近半年來疼痛加重，發(fā)作間隔縮短，且多于夜間發(fā)作，疼痛影響睡眠。 兩月前胃鏡查為十二指腸球部潰瘍，服西藥雖可緩解，而停藥不久又發(fā)，且感體力下降，倦怠納差。 面色少華，脈細(xì)，舌偏淡。 辨證：胃失所營之胃脘痛。 處方：歸脾湯加減。 用藥： 黃芪30g、明參30g、泡參30g、 炒白術(shù)12g、當(dāng)歸10g、炙甘草12g、 茯苓12g、大棗20g、良姜10g、 香附10g、山藥30g、生麥芽12g。 服藥5劑后疼痛明顯減輕，夜可安然睡至天明，納食稍增。 堅持服上方30余劑，歷3年亦未見再發(fā)。  歸脾湯功氣血雙補(bǔ)、兼顧心脾、補(bǔ)而不滯。 是治療心脾兩虧之心悸怔忡、健忘失眠等證的首選方。 大家臨床都如何應(yīng)用歸脾湯呢，歡迎在下方留言區(qū)留下您的寶貴經(jīng)驗，與大家交流分享~ |
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