淺談快速“辨證施治”的方法

萬物和合 2020-03-10

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我這個人非常笨，又沒有情趣，也沒有任何建樹，僅僅是一名普通的中醫(yī)師，在臨床上不愛自擬組方，特別愛走捷徑，投機取巧，從小上學就養(yǎng)成了不管干什么首先找方法，找竅門的習慣。在學醫(yī)上也是這樣，愛看老中醫(yī)的書，不愛看純理論的書（除過四大經(jīng)典），在治病上除了慣用經(jīng)方外，就是找老中醫(yī)的驗方或者民間的偏方，尤其是將一些老中醫(yī)一生最得意之方為我所用。

剛學中醫(yī)時，學的東西都是書上和前輩的經(jīng)驗東西，但是隨著時間推移，臨床經(jīng)驗的增多，總想標新立異，辨證立法，自己組方施藥，結(jié)果臨床療效很一般，大多數(shù)是幾乎無效，完全不像書上談到的辨證施治，依法用藥那么靈，對此，思考了很長時間，得出的結(jié)論是，自己悟性不高，思維笨拙，不是那塊料。還是老老實實沿用學習古人和前輩傳下來的經(jīng)典方，諸如《傷寒論》、《金匱要略》一類的經(jīng)方和后世《千金要方》、《溫病條辨》一類的時方以及名老中醫(yī)久經(jīng)驗證的經(jīng)驗方，結(jié)果臨床療效大幅提高。想來其中的道理，還是因為這些方是經(jīng)過上千年和成萬上億人試驗的結(jié)果，療效可靠，所以才能傳下來。像我這等笨人，即不聰明，生命又有限，為何要舍易求難，自作聰明，獨出心裁呢？只要守住經(jīng)典，繼承前賢就可以了。

剛行醫(yī)時，一直遵循的是四診八綱，臟腑辨證，一個患者至少要15分鐘，一天診二三十人下來頭昏腦漲的，看到最后幾個患者簡直都有些草率，這是實話。我曾拜訪過一位老中醫(yī)，日診百余人，三五分鐘就把一個患者處理完了，對此種情況我以前好長一段時間百思不得其解。

后來我讀到一本書，就是胡希恕老先生的《經(jīng)方傳真》，書中講到辨方證時說：“方證是辯證的尖端”。抓住方正進行施治又快又準，并且詳舉了大量的病例，至此才恍然大悟。臨證上只要見到“嘔而發(fā)熱”現(xiàn)象就可以直接開小柴胡湯，見到“發(fā)熱而渴”就立刻想到白虎加人參湯，根本就不用按部就班的走過程，詳分析，有些病情甚至直接舍脈從證。也許有人會問，你這個方法不可靠不科學，容易以偏概全，誤診誤治。對于這一點我早些年也考慮過，但是后來的時間也證明了胡老的話是正確的。

辨方證也就是現(xiàn)在我們說的湯方辯證。

“方證是辯證的尖端”，是說方正就包含了六經(jīng)、八綱臟腑辨證，它是辯證的具體實施。換句話也就是方證中包含了理法方藥的內(nèi)涵，這確實是一個妙法。直接反映，省去過程，一步到位，快速處方。現(xiàn)在回過頭來看老中醫(yī)日診百余人并不是什么太難的事了，他應(yīng)該就是掌握了這個方法，見證發(fā)藥。

但要掌握這個方法，還是需要有一定的基礎(chǔ)和條件。

第一：熟悉湯方的指征也就是條文。必須是滾瓜爛熟。如小柴胡湯，最起碼要記住：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，嘔而發(fā)熱，小柴胡湯主之等，記住了這些條文，臨床上碰到這些癥狀，直接就聯(lián)系到了湯方。看到往來寒熱，小柴胡湯就冒出來了，不假思索，隨口而出，所以熟悉條文是關(guān)鍵，在這方面不得偷懶。

第二：要背熟方子，包括劑量，其基本藥味和比例不能差。既要記住藥味，又要記住藥量，這也要下死功夫。不管用什么方法，總之一句話，一定要記住記牢，這樣臨床上才能快捷。

第三：要學會抓主癥，要從患者眾多的癥狀中迅速找到主癥，即方子的指征，這個主癥，既可以是簡單的，如口苦咽干目眩，少陽證小柴胡湯，傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而渴，小青龍湯主之。也可能是稍復雜的癥候群。

只有做到以上三方面才能準確無誤的快速的開方用藥。

其實中醫(yī)并不難學，難的是持之有恒，功夫到了，自然水到渠成，以上僅僅是本人對學習中醫(yī)上的一點親身體會和拙見，希望對有志于學習中醫(yī)的學者有所啟發(fā)。

最后，再次說明一下，公眾號里發(fā)出來的方子都是我十多年從眾多方中檢驗出的有效方劑，有祖?zhèn)鳌⒂忻健⒂序灧健⑦€有民間的偏方，一句話，全是真金白銀，可謂是本人的看家本領(lǐng)，吃飯的營生，因為現(xiàn)在還有很多患者看不起病，或者經(jīng)過多方醫(yī)治無效而被病痛折磨的，所以不愿私藏，貢獻出來。

靈臺秘典偏方秘方館

2020.3.8