┃專家說┃新診斷2型糖尿病的糖友該不該使用胰島素？

一、什么是短期胰島素強化治療？

短期胰島素強化治療指在飲食控制和運動的基礎上，通過強化胰島素治療，在短時間內使血糖控制在正常或接近正常的治療方法。《2型糖尿病短期胰島素強化治療臨床專家指導意見》指出，新診斷2型糖尿病患者糖化血紅蛋白>9%，或者空腹血糖>11.1mmol/L適合使用短期胰島素強化治療。

二、新診斷2型糖尿病的特點

2型糖尿病是一種慢性進展性疾病，胰島β細胞功能的逐漸衰退是導致2型糖尿病病程進展的主要原因之一。

新診斷2型糖尿病診斷時有約1/3的患者血糖水平較高。研究顯示，只要血糖輕微升高，胰島β細胞功能就會受到抑制。所以及時糾正高血糖，保護或挽救胰島β細胞功能，是新診斷2型糖尿病治療的關鍵。

三、短期胰島素強化治療給新診斷2型糖尿病帶來哪些獲益？

短期胰島素強化治療可快速控制患者血糖，使其降至正常或接近正常，從而解除高糖毒性，讓胰島β細胞功能得到盡可能的恢復和改善。通過這樣的手段，可使多數的患者達到臨床緩解——既不使用任何藥物，僅通過飲食運動控制就可以將血糖維持在正常水平。既往研究提示，患者病程越短，診斷時糖化血紅蛋白和空腹血糖水平越低，胰島素抵抗越嚴重的患者，采用短期胰島素強化治療的獲益越多。

2008年，Lancet雜志發表了我們團隊牽頭的多中心隨機對照臨床研究，進一步證實了上述觀點。文章結果顯示，短期胰島素強化治療可以改善新診斷2型糖尿病患者的胰島β細胞功能，并使45%到51%的患者臨床緩解時間超過一年。隨著胰島素泵強化治療經驗積累和標準化治療方案的建立，我們的團隊目前對伴嚴重高血糖、基線平均糖化血紅蛋白為11.6%的患者，將一年緩解率提高至58.9%，最長緩解時間達到14年。

四、短期胰島素強化治療的最佳方案是什么？

短期胰島素強化治療方案有胰島素泵、“三短一長”4針方案或者預混胰島素類似物2~3針等。胰島素泵可以最大程度的模擬正常生理胰島素分泌模式，是短期胰島素強化治療的最佳方案。胰島素泵可根據患者的實際情況靈活調整胰島素輸注量，通過不同的輸注模式，滿足不同的飲食、運動需求。研究證明，胰島素泵可以使血糖達標時間更短、安全性更高，大大提高患者的生活質量。

五、短期胰島素強化治療需要多長時間？

我國《新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識》推薦，短期胰島素強化治療的時間是兩周到3個月。如果使用胰島素泵，患者通常在1周內即可血糖達標，之后還需要進行1~2周的維持期治療，故大部分患者用這種方式進行短期胰島素強化治療的時間為2~4周。如果使用其他胰島素方案，如4針或者預混胰島素類似物2~3針，達標時間相對會長一些，療程可適當增長至1~3個月。