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今天一位患者來看病，但不是給他自己看病，而是給他爺爺咨詢，他爺爺80歲了，最近發(fā)現(xiàn)血壓150/58，覺得血壓有點(diǎn)高，且壓差很大，不知道要不要吃藥。 其實(shí)對(duì)于老年，高血壓人確實(shí)很多。 2012 年我國(guó)≥60 歲人群高血壓患病率城市為 60. 6% ，農(nóng) 村為 57. 0% ; 高血壓知曉率、治療率和控制率分別為 53. 7% 、 48. 8% 和 16. 1%。年齡≥65 歲，可定義為老年高血壓，但是另一方面，老年高血壓，不能按照年輕人的標(biāo)準(zhǔn)，不能要求都必須降到140/90以下，更不能要求都降到130/80以下。 我們先簡(jiǎn)單了解以下老年人血壓的特點(diǎn)： 1、收縮壓增高，脈壓增大:也就是高壓高，低壓正常或低壓偏低。單純高壓高是老年高 血壓最常見的類型，占老年高血壓的 60% ～ 80%，大于 70 歲高血壓人群中，可達(dá) 80% ～ 90%。收縮壓增高明顯增加 卒中、冠心病和終末腎病的風(fēng)險(xiǎn)。 2、血壓波動(dòng)大:高血壓合并體位性血壓變異和餐后低血壓者增多。體位性血壓變異包括直立性低血壓和臥位高 血壓。血壓波動(dòng)大，影響治療效果，可顯著增加發(fā)生心血管事 件的危險(xiǎn)。 3、血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高:夜間低血壓或夜間高壓多見，清晨高血壓也增多。 4、白大衣高血壓和假性高血壓增多。 5、常與多種疾病，如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功 能不全、糖尿病等并存，使治療難度增加。 了解了老年人血壓的特點(diǎn)，那么如果老年人發(fā)現(xiàn)高血壓，降到多少呢？ 首先對(duì)于老年性高血壓，不是置之不理，因?yàn)榇罅垦芯孔C適當(dāng)降壓可顯著降低中風(fēng)、冠心病和全因死亡。 全球性的研究結(jié)果顯示顯著80歲以上老年適當(dāng)降壓，可減少卒中、全因死亡、心 力衰竭和心血管事件分別為 30% 、21% 、64% 和 34%。我國(guó)的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，老年人甚至高齡老年人的抗高血壓 藥物治療可以顯著獲益。 藥物治療的起始血壓水平: 65 ～ 79 歲的老年人，如血 壓≥150 /90mmHg，應(yīng)開始藥物治療; 血壓≥140 /90mmHg 時(shí)可 考慮藥物治療。 ≥80 歲的老年人，SBP≥160mmHg 時(shí)開始藥 物治療。 65 ～ 79 歲的老年人，第一步應(yīng)降至 ＜ 150 /90mmHg; 如能耐受，目標(biāo)血壓 ＜ 140 /90mmHg。 ≥80 歲應(yīng) 降至 ＜ 150 /90mmHg; 患者如 收縮壓＜ 130mmHg 且耐受良好，可 繼續(xù)治療而不必回調(diào)血壓水平。 雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度 ＞ 75% 時(shí)，中樞血流灌注壓下降，降壓過度可能增加腦缺血風(fēng)險(xiǎn)，降壓治療應(yīng)以避免腦缺血癥狀為原則，宜適當(dāng)放寬血壓目標(biāo) 值。 衰弱的高齡老年人降壓注意監(jiān)測(cè)血壓，降壓速度不宜 過快，降壓水平不宜過低。 老年高血壓治療藥物選擇: 推薦利尿劑、地平類、普利 或 沙坦，均 可 作 為 初 始 或 聯(lián) 合 藥 物 治 療。應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至最大劑量。 無并存疾病的老年高血壓不宜首選洛爾類。利尿劑可能降 低糖耐量，誘發(fā)低血鉀、高尿酸和血脂異常，需小劑量使用。唑嗪可用作伴良性前列腺增生或難治性高血壓患者的 輔助用藥，但高齡老年人以及有體位血壓變化的老年人使用 時(shí)應(yīng)當(dāng)注意體位性低血壓。 老年單純收縮壓升高的藥物治療: 舒張壓＜ 60mmHg 的患者如 收縮壓＜ 150mmHg，可不用藥物; 如 收縮壓為 150 ～ 179mmHg，可用小劑量 降壓藥; 如 收縮壓≥180mmHg，需用降壓藥，用藥中應(yīng)密切觀察 血壓的變化和不良反應(yīng)。 所以這位80歲的老人就會(huì)出現(xiàn)壓差過大，高壓高，低壓低的情況，結(jié)合老人具體情況，建議觀察即可，不用吃。 |
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