從氣解傷寒之角度，分析清肺排毒湯中之小柴胡

松靜空空 2020-03-17

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在本次抗疫過程中，中醫藥療法大放異彩，清肺排毒湯的總有效率據官方統計已超過90%，對于不同輕重程度的患者，都有助于改善患者癥狀。

清肺排毒湯是由《傷寒雜病論》四個經方合方加減而成，分別是小柴胡湯、麻杏石甘湯、射干麻黃湯、五苓散，今天我們以氣解傷寒論之法，分析一下小柴胡湯這個千古名方。

劉紹武老師畢生研習《傷寒論》，在長期大量的臨床實踐中創立起來的“三部六病”學說，根據《傷寒論》經旨和人體生理結構，對《傷寒論》“六病證”的病位、病性、病狀和治法做了系統的歸納。該學說將人體劃分為三部，即表部、里部和中（半表半里）部三個部位；將疾病概括為六病，即三陽病和三陰病等六種病證。

表部，為胸腔、腹腔以外的皮膚、肌肉、骨骼，包括頭與四肢等部位及肺。

里部，為消化道，包括胃、小腸、大腸等部位。

中（半表半里）部，為胸腔、腹腔、盆腔，包括心、肝、脾、腎、膽、胰、子宮等部位。

表部的熱證、實證為表陽病，即太陽病證；表部的寒證、虛證為表陰病，即厥陰病證。

里部的熱證、實證為里陽病，即陽明病證；里部的寒證、虛證為里陰病，即太陰病證。

中（半表半里）部的熱證、實證為中（半表半里）陽病，即少陽病證；中（半表半里）部的寒證、虛證為中陰病，即少陰病證。

“六病證”各有治法：太陽病證的治法為發汗解表；厥陰病證的治法為解肌平沖；陽明病證的治法為攻下除熱；太陰病證的治法為溫里補虛；少陽病證的治法為和中清熱；少陰病證的治法為溫中扶陽。

此次新冠病毒侵犯的主要臟器是肺，按照“三部”歸屬理當屬于半表半里。在我們前期疫情相關的文章中可以發現，很多患者為持續發熱或“往來寒熱”，同時伴有咳嗽、腹瀉等癥狀，又與小柴胡湯證相符。

《傷寒論·辨太陽病脈證治中》第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之……”

傷寒五六日中風，應為傷寒中風五六日，中風是倒裝句，也就是傷寒五六日或中風五六日，出現柴胡證：往來寒熱，是衛氣與邪氣分爭，進退于表里之間，衛氣進則邪氣退回表部，出現惡寒，邪氣進則衛氣退回里部，出現惡熱；胸脅苦滿，是邪熱郁結于胸脅部位，滿悶難受，令人作苦，苦是難受的意思；嘿嘿不欲飲食，嘿嘿是肝氣郁結，其人悶悶不樂、不愿意說話，不欲飲食是肝郁犯脾，影響脾胃的運化功能，胃中有水氣停留則不欲飲食；心煩喜嘔，是邪熱擾心，胃氣上逆。小柴胡湯功用，是憑借人體氣機外趨之勢，清解郁結在半表半里部之邪熱從外而解。

《傷寒論·辨太陽病脈證治中》第97條：血弱，氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下……

此條是解釋 96 條的病機。傷寒中風，正邪在表部分爭五六日，人體血弱了，則腠理空虛，邪氣也將要行表部經盡，當要入里之時，故曰血弱、氣盡、腠理開，邪氣因而入內。“氣盡”之“盡”，是“盡頭”的意思，是邪氣走完表部經界了，在表部走到盡頭了，而不是人體的陽氣消耗殆盡了。

如“傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也”，三陽為盡，是病邪表現為三陽病證的狀態為盡，而不是人體的陽氣殆盡。

如果是陽氣殆盡，那就沒有三陰不受邪的道理。陽氣殆盡了，生命也就結束了。所以說“氣盡”，是邪氣行表部經界為盡，而且“血弱，腠理開”，是腠理空虛，因而表邪乘虛入內。

所以小編認為，對于清肺排毒湯這個合方來說，小柴胡湯應為核心方劑，麻杏石甘湯清熱之力卓著，針對胸中熱盛的病人；射干麻黃湯以宣肺止咳化痰為主，針對寒痰咳喘較重之患者；五苓散溫陽化氣行水，使內陷之表邪濕邪從小便而解。本段僅為小便拙見，歡迎讀者在評論區置評。

本文關于小柴胡湯的分析摘自《氣解傷寒論》，作者為李國棟，為傷寒大家、“三部六病”學說創始人劉紹武先生弟子。從事中醫臨床工作30多年，臨證善用經方，經驗豐富，特別是診治發熱病證，皆用中藥湯方治療，且幾乎全用經方，藥常三五七味，基本可達一劑知、二劑熱退之效。

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