固腎活血通淋湯治療慢性前列腺炎55例

第 1396 期

作者 / 齊作戰 河南省南陽曙光中西醫結合醫院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

慢性前列腺炎是泌尿科最常見的男性多發性疾病，其成因復雜，病程遷延，反復發作，治療十分棘手。近年來筆者以自擬固腎活血通淋湯治療55例，并與西藥治療的30例對比觀察，結果取得了顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例共85例，均為我院門診患者，按就診先后順序分為兩組。治療組55例中年齡最大者48歲，最小者21歲，平均33.56歲;病程最長者8年，最短者6個月，平均3.5年;伴前列腺增生者23例，前列腺肥大者19例。對照組30例中年齡最大者52歲，最小者24歲，平均35.28歲;病程最長者6年，最短者7個月，平均3.2年;伴前列腺增生者12例，前列腺肥大者9例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據：參考《中醫病證診斷療效標準》及《實用泌尿外科學》中有關標準擬定：①睪丸、會陰、小腹等部位有輕重不一的不適感，部分患者有尿頻、尿急、尿痛和尿后余瀝等癥狀，平時尿道常有白色分泌物溢出；②神疲乏力，腰酸腰痛，遺精，早泄，陽痿，性欲減退，不育，舌質淡，苔黃膩，脈濡數；③直腸指診:前列腺觸痛，質地變硬或有結節；④前列腺液檢查：卵磷脂小體減少或消失，白細胞每高倍視野10個以上或密布成堆，有紅細胞；⑤B超檢查：前列腺肥大或增生；⑥前列腺液細菌培養有致病菌生長。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：55例全部用自擬方固腎活血通淋湯治療，藥物組成：山萸肉15g，五味子12g，黃精15g，丹參20g，赤芍15g，延胡索15g，金銀花30g，蒲公英 30g，黃柏15g，荔枝核 15g，苦參 15g，土茯苓 30g，甘草 6g。加減：偏腎陰虛加生地黃、枸杞子;偏腎陽虛加巴戟、淫羊藿；遺精早泄加桑螵蛸、五倍子、益智仁；小腹、陰囊脹痛加橘核、川楝子。每日1劑，水煎分3次口服，1個月為1個療程，連服2個療程總結療效。服藥期間忌食油膩辛辣之物。

1.3.2 對照組：可樂必妥膠囊0.2g，1日2次，口服；左氧氟沙星0.4g，1日3次，口服；吲哚美辛25mg，1日3次，口服。療程同治療組。

2 結果

2.1 療效標準： 治愈：臨床癥狀全部消失，B超檢查前列腺肥大或增生消失，前列腺液檢查卵磷脂小體正常，無白細胞和紅細胞，前列腺液細菌培養無致病菌生長；有效：臨床癥狀明顯改善，B超檢查前列腺肥大或增生縮小，前列腺液檢查卵磷脂小體增加，白細胞少量，前列腺液細菌培養陰性；無效：臨床癥狀改善不明顯或無改善，B超和前列腺液檢查同治療前，前列腺液細菌培養呈陽性。

2.2 治療結果：治療組55例中治愈22例，占40.00%；有效 29例，占 52.73%；無效 4例，占7.27%；總有效率92.73%。對照組30例中治愈9例，占30.00%；有效 11例，占 36.67%；無效 10例，占33.33%；總有效率66.67%。兩組總有效率比較，P＜0.05，治療組明顯優于對照組。

2.3 典型病例

尹某某，男，32歲，2012年8月18日初診。自訴4年前被查出患有前列腺炎，幾年來中西藥迭治，病情時輕時重，甚是痛苦。刻診:精神抑郁，神疲乏力，腰痛腿酸，食欲不振，面色晄白，小腹墜脹，陰囊潮濕，尿道口時有白色分泌物溢出，性欲低下，舌質淡，舌下有瘀點和瘀斑，苔黃膩，脈濡。B超檢查前列腺肥大。直腸指診前列腺腫大有壓痛。前列腺液檢測卵磷脂小體消失，有大量白細胞和少量紅細胞。診為前列腺炎，辨屬脾腎虧虛，濕熱下注，瘀血阻絡之證。治用固腎活血通淋湯加減，處方：山萸肉15g，五味子15g，黃精15g，丹參20g，赤芍 15g，延胡索 15g，炒神曲 15g，麩炒白術15g，金銀花 30g，蒲公英 30g，黃柏 15g，荔枝核 15g，苦參15g，土茯苓30g，甘草6g。10劑。1日1劑，水煎分3次服。服藥后諸癥減輕，效不改方，原方再服20劑。藥畢來診，已見面色紅潤，腰不疼痛，尿道口無分泌物溢出，性欲也基本復常，舌淡，苔薄，脈弦。上方去赤芍、延胡索、苦參、荔枝核，加菟絲子、熟地黃、薏苡仁、巴戟。又堅持服30劑，諸癥悉除，B超及前列腺液檢查均恢復正常。

3 討論

慢性前列腺炎主要病理改變是腺體內炎性細胞浸潤、纖維組織增生、分泌物瘀滯、腺管阻塞等，目前西藥治療仍以抗菌消炎為主，但由于前列腺包膜的屏障作用，加之患者尚存在著素體虛弱，抵抗力低下，局部血液循環障礙等諸多因素，單純使用抗生素的實際效果并不理想。比較而言，由于中醫在臨床中采用辨病辨證相結合的診斷方法，考慮到了諸方面的因素，因而療效十分明顯。中醫將慢性前列腺炎歸屬“精濁”“白淫”“勞淋”等病證范疇，認為素體不足，腎氣虧乏，濕熱內蘊，精絡瘀滯是其主要病機，因而在治療上常采用清熱利濕、益腎固精、活血通絡的治療方法。所擬固腎活血通淋湯即以山萸肉、五味子、黃精益腎固精，扶正祛邪，增強免疫功能;丹參、赤芍、延胡索、荔枝核活血化瘀，通絡止痛，改善微循環；金銀花、蒲公英、苦參、黃柏、土茯苓清熱除濕，利尿通淋，抗菌消炎；甘草調和藥性。諸藥合用，共達固腎通絡，增強免疫功能，改善前列腺體微循環，清熱除濕，消除炎性水腫，疏通前列腺腺管瘀滯之功。由于藥病、藥證均相符，故取得顯著療效，值得進行進一步臨床研究。