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    新冠答疑︱新型冠狀病毒抗體IgM、IgG檢測的臨床應用價值

     不言遲的圖書館 2020-03-26

    本輯#專家答疑#有請北呼吸與危重癥醫學科 國家老年醫學中心柯會星教授來解答原來的我提出的問題

    提問:目前進行新型冠狀病毒抗體IgM、IgG檢測的臨床應用價值怎么樣?

    解答:抗體是機體免疫細胞被抗原激活后,由分化成熟的終末B細胞(即漿細胞)所合成和分泌的一類能與相應抗原特異性結合的具有免疫功能的球蛋白。

    抗體可分為五類:IgM、IgG、IgA、IgE和IgD,最常見的功能是中和毒素和阻止病原體入侵。病毒感染機體后,免疫系統對病毒進行免疫防御并產生特異性抗體。其中臨床主要檢測的是IgM和IgG抗體。

    SARS-CoV-2IgM抗體多在發病3~5天后開始出現陽性,可提示近期感染。IgG抗體是再次免疫應答產生的主要抗體,通常提示病情進入恢復期或存在既往感染。
    2020年

    2月21日

    2020年

    2月25日

    2020年

    3月3日

    目前,臨床使用的抗體檢測方法主要有酶聯免疫法、化學發光法以及膠體金法。酶聯免疫法化學發光法都可以進行定量檢測,是抗體檢測的主要方法。膠體金法則是一種即時檢測(point- of-care testing,POCT)方法,具有快速出具結果、檢測場地不受限制以及對操作者要求低的優點。但是,膠體金法只能進行定性檢測,作為POCT檢測方法,主要目的是快速且相對準確地檢驗。因此,對比抗體的定量檢測方法,靈敏度和特異度相對欠佳。
    01

    新冠核酸檢測陰性的患者

    IgM、IgG抗體檢測均陰性,提示無感染者或感染潛伏期,需詢問接觸史;

    IgM抗體檢測陽性IgG抗體檢測陰性,提示存在干擾致結果假陽性或感染急性期,核酸結果假陰性,需結合胸部CT診斷;

    IgM抗體檢測弱陽性IgG抗體檢測陰性,提示干擾致結果假陽性或初次感染病毒載量極低并處于早期,結合胸部CT診斷;

    IgM抗體檢測陰性IgG抗體檢測陽性,提示既往感染,病毒已清除,處于恢復期或已康復,IgG可在體內長期存在,結合胸部CT排除;

    IgM、IgG抗體檢測均陽性,提示近期感染,核酸結果假陰性,結合胸部CT診斷或提示處于恢復期,IgM尚未消失。

    02

    新冠核酸檢測陽性的患者

    IgM、IgG抗體檢測均陰性,提示感染“窗口期”,體內尚未產生抗體,或免疫抑制劑治療、免疫缺陷性疾病導致不產生抗體;

    IgM抗體檢測陽性IgG抗體檢測陰性,提示感染早期,IgM可以在癥狀發生3~5天后產生;

    IgM抗體檢測陰性IgG抗體檢測陽性,提示感染中晚期且病毒尚未清除;

    IgM、IgG抗體檢測均陽性,提示感染癥狀期,或感染活躍期,或再次復發感染。

    血清學抗體檢測存在窗口期,存在個體免疫應答差異,因此SARS-CoV-2特異性IgM和IgG抗體對早期COVID-19的檢測仍存在假陰性的可能,同時由于交叉反應,也可能產生假陽性單獨使用SARS-CoV-2特異性IgM和IgG抗體在早期診斷與篩查上存在較大的漏診和一定的誤診風險

    綜上,SARS-CoV-2特異性IgM和IgG抗體的重要意義在于可以與核酸檢測聯合檢查,提高COVID-19診斷的敏感度

    北呼吸與危重癥醫學科 柯會星教授

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