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華醫世界  當歸補血湯寓補氣、生血、滋陰、化瘀止血之法于一張方劑之中，若配伍得當，則臨床療效立竿見影。 今天小師妹整理了加減當歸補血湯近現代中醫臨床大家應用之心得、驗案記載，供大家學習參考。  加減當歸補血湯  【組成】 當歸(酒洗)、黃芪(生用)各一兩，三七根末三錢，桑葉十四片。 【方歌】 年老血崩補血湯， 當歸黃芪各一兩， 三七為末用三錢， 滋腎再加二錢桑。 【主治】婦人年老血崩 【功用】補血止血 【方解】 夫補血湯乃氣血兩補之神劑。 三七根乃止血之圣藥，加入桑葉者，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳。 但老婦陰精既虧，用此方以止其暫時之漏，實有奇功，而不可責其水遠之績者，以補精之味尚少也。 服此四劑后，再增入白術五錢，熟地一兩，山藥四錢，麥冬三錢，北五味一錢; 亦有嬬婦年老血崩者，必系氣沖血室，原方加入杭芍炭三錢，貫眾炭三錢極效。 【方證要點】 1.氣虛血虧：臨證之中，見婦人精神衰憊，疲乏少力等典型氣虛血虧之象，經血漏下難止，色不甚鮮紅，可雜見少許血塊于經血之間，且病程較久者，可以使用該方治療. 2.據原著所載之加減法與歷代醫家臨證之經驗可知，加減當歸補血湯適用于氣血虧為標，腎精不固為本之證者。 因其氣虛，無力推動血液行于脈道之中，血行遲緩，而成瘀血，又崩漏多存在離經之血。 離經之血亦為瘀血，瘀血存內，則阻礙血液于脈道之內正常運行且阻礙新血生成，故所下之血中亦可見少許瘀象。 3.對于血虛致氣虛，終致氣血兩虛的用加減當歸補血湯(黃芪、當歸、三七根末、桑葉)治療，意在益氣攝血，善后用白術、山藥、熟地、麥冬、北五味益氣填精，先后天并調。 解讀 當歸補血湯乃一補血名方，出自《內外傷辨惑論》，其中黃芪一兩，當歸二錢，黃芪五倍于當歸。 加減當歸補血湯，在當歸補血方基礎上添入三七、桑葉兩味藥。 專主老年崩漏，其組成配伍簡而不陋，寓補氣、生血、滋陰、化瘀止血之法于一張方劑之中，配伍得當，近現代醫家運用于臨床都能達到立竿見影的功效。 在血止之后，不可沾沾自喜，好大喜功而停止服藥，而應繼續以原著為法，繼續行復舊之法。 在原方基礎上，添加補精固腎之味，再增入白術五錢，熟地一兩，山藥四錢，麥冬三錢，北五味一錢于原方之中，如此腎則可以恢復其封藏功能。 醫案舉例  1. 張錫純應用加減當歸補血湯之醫案 天津李氏婦，年近四旬，得產后下血證。 ［病因］：身形素弱，臨盆時又勞碌過甚，遂得斯證。 ［證候］：現產后未見惡露，純下鮮血。屢次延醫服藥血終不止。及愚診視，已二十八日矣。 其精神衰憊，身體羸弱，周身時或發灼，自覺心中怔忡莫支，其下血劇時腰際疼甚，呼吸常覺短氣。 其脈左部弦細，右部沉虛，一分鐘八十二至。 ［診斷］：即此脈證細參，當系血下陷氣亦下陷。 從前所服之藥，但知治血，不知治氣，是以屢次服藥無效。 此當培補其氣血，而以收斂固澀之藥佐之。 ［處方］：生箭芪(一兩) 、當歸身(一兩)、生懷地黃(一兩)、凈萸肉(八錢)、生龍骨(八錢搗碎)、桑葉(十四片)、廣三七(三錢細末沖服) 2劑 復診： 服藥兩劑，下血與短氣皆愈強半，諸病亦皆見愈，脈象亦有起色，而起坐片時自覺筋骨酸軟。 后繼續服用此方并加一些強壯筋骨的藥。 【方解】 此乃傅青主治老婦血崩之方。 愚又為之加生地黃、萸肉、龍骨也。其方不但善治老婦血崩，即用以治少年者亦效。 初但用其原方，后因治一壯年婦人患血崩甚劇，投以原方不效，且服藥后心中覺熱，遂即原方為加生地黃一兩則效。 從此，愚再用其方時，必加生地黃一兩，以濟黃之熱，皆可隨手奏效。 今此方中又加萸肉、龍骨者，因其下血既久，下焦之氣化不能固攝，加萸肉、龍骨所以固攝下焦之氣化也。  2. 應用加減當歸補血湯之臨床驗案舉隅 患者，女，42歲 2014年1月15日首診: 平素月經周期28天，行經期6～7天。 前次月經2013年12月19日，末次月經2014年1月14日至今未止。 量多，伴見大量血塊，腰酸、痛經甚，現自覺下腹隱痛，腰酸，畏冷，伴見短氣乏力，口干夜甚，納食可，入睡困難，易醒。 舌淡胖，苔薄膩，脈沉細。既往子宮腺肌癥病史 2013年11月25日查血液分析示: 血紅蛋白93g /L。 辨證考慮為腎虧為本，氣虛夾瘀之證，現處于出血急性期，當急行塞流之法。 處方如下: 黃芪20g、當歸10g、三七10g、 桑葉15g、生蒲黃20g、酒山茱萸15g 百合15g、女貞子15g、墨旱蓮15g、 仙鶴草30g、醋龜甲30g、煅牡蠣25g 共 3 劑，飯后溫服。 二診: 患者自述服藥后月經量較前明顯減少，經色暗紅，夾雜少許血塊，伴見腰酸、痛經及乳房脹痛。 前述口干及乏力、畏冷等癥狀較前緩解，納眠可，二便正常。 舌淡尖有瘀斑，苔薄膩，脈細。 慮其雖已止血，但思及傅青主該篇下所言“此方以止其暫時之漏，實有奇功，而不可責其水遠之績者，以補精之味尚少也”。 乃在血止基礎上，添入填精補腎之味。 具體疏方如下: 黨參30g、海螵蛸30g、茜草炭15g、 仙鶴草30g、女貞子15g、墨旱蓮15g 鹿角霜20g、醋龜甲30g、麥冬25g、 五味子5g、煅牡蠣25g、百合20g。 共 7 劑，飯后溫服。 三診: 患者自述服上藥后月經已止。 諸癥較前緩解，要求繼續服用中藥調理。 予多糖鐵復合物及復方阿膠漿口服補血生。 囑患者下次月經來潮時門診就診繼續中藥調理。 聲明： 1. 文源：加減當歸補血湯之古今應用分析 編著/李晶晶 周英 當歸補血湯為治療老婦血崩之方，但在臨床，凡合病機者，皆可用之。 你在臨床善于運用當歸補血湯治療哪些疾病呢？歡迎您在文章下方留言，與優秀中醫師一同交流學習！ 熱門文章 免費領名醫教學課件 掃碼添加華醫世界首席福利官小謝 |
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