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醫 案 丁某，男，36歲，病案號169559。初診日期1965年8月16日：尿痛、尿血、腰痛三個月，三月前長途乘坐火車，吃燒雞、喝啤酒而喝水少，不久出現腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，陣陣發作，初發作時喝水則腹脹而無小便，后發作時飲水后有少量小便而尿道劇痛，到醫院檢查：尿紅血球滿視野，泌尿系造影未見結石，用抗生素等治療無效。現右腰亦痛，尿粉紅色，紅血球滿視野，大便干，舌苔黃褐少津，脈左弦細，右沉細。 處方： 結果：無任何自覺癥狀 淋證知識擴充： 熱在下焦概其廓 變證兼證皆繁多 關于淋證的癥狀《金匱要略·消渴小便不利淋病》曰：'淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。'《金匱要略·婦人妊娠病》稱謂'小便難'。可知淋證是指小便頻數、短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、或痛引腰腹的病證。《內經·素問·六元正紀大論》稱謂'淋閟'；《金匱要略·五贓風寒積聚病》稱謂'淋秘'。該證多見于西醫的泌尿系感染、泌尿系結石、乳糜尿等疾患，在古今皆是常見的疾病。關于淋證的病因，《金匱要略·五臟風寒積聚病》認為是'熱在下焦'；《丹溪心法·淋》篇謂'淋有五，皆屬乎熱'；《諸病源候論·淋病諸候》則認為'諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也'。后世醫家認為本病多由于膀胱積熱，但亦有由于氣郁及腎虛而發者。其治療多以利濕清熱為主，但遇有變證、兼證時，又必以六經辨證定其大法，再具體辨方證用其方藥。 上期答案公布 胡老與越婢加術湯加減 麻黃六錢，生石膏二兩，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗五枚，蒼術六錢。 （注：答案非唯一標準，僅供參考。） 上期原醫案 周某，男，21歲，某醫院會診病人。初診日期1966年1月4日：周身浮腫一年，在協和醫院診斷為狼瘡性腎炎，告之無根治方法，長期服用激素。曾去上海中醫狼瘡專門小組治療三個月，未見明顯療效而返回，住院治療，中西醫多次會診治療，癥狀不見好轉反越來越惡化，不得巳再倍增激索量，強的松每日60毫克，同時服用雙氫克尿塞，仍不見癥狀改善，其父母特來京請胡老會診。因長期服用激素，致使體胖、周身嚴重水腫，面呈滿月狀，眼成一條小縫，尿中經常見蛋白、紅血球、白血球，經常疲勞，時心跳、汗出，尿少，時頭痛，惡心，不能食，血壓常高（160/105毫米汞柱），非蛋白氮120毫克/毫升，舌苔薄白，舌質紅，脈沉細數。 處方：麻黃六錢，生石膏二兩，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗五枚，蒼術六錢。 結果：上方服三劑，尿增，腫減，惡心已，食欲好轉。藥后有頭暈、身癢，其父母也在醫界，讓他醫看處方后謂：'麻黃量太大！'而停服中藥，伹癥仍不減，后停雙氫克尿塞則癥已，但又出現腹脹、惡心、嘔吐、不能食、頭痛、視力模糊，査血壓仍高050/100毫米汞柱），眼底血管變細、眼底水腫，因再請胡老會診，胡老與半夏厚樸湯加陳皮：半夏四錢，厚樸三錢，生姜三錢，蘇子三錢，茯苓四錢，陳皮一兩。上方服一劑后，嘔吐止，繼服二劑，納飲增加，因浮腫、心煩、眠差明顯，與半夏厚樸湯合豬苓湯：半夏四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，生姜四錢，豬苓三錢，澤瀉三錢，陳皮三錢，阿膠三錢。此方服三劑，腹脹已，小便增多，浮腫減，因面部腫消而顯眼睜大，納增，一餐可吃20個餃子。因口干、心煩、汗出明顯，繼服越婢加術湯，服一月余，人變瘦，浮腫不明顯，非蛋白氮80毫克7毫升，強的松每日5毫克。仍與該方調理。 按語：本例未能做到像例2那樣長期系統觀察，伹能看出中藥的明顯效果，使激素撤到最小量。值得說明的是，胡老治療該病，并不是說他找到了殺紅斑狼瘡細胞、抗過敏、改善免疫功能的方藥，而是根據癥狀特點進行辨證論治而取得療效。本患者主要表現為浮腫、肥胖，中醫認為是水飲為患。但不同時期又有不同癥狀，因此治療用方也有不同。初診時因浮腫甚，且見汗出、頭痛、脈沉細數，為外邪里熱之證，故用越婢加術湯治療而顯效；二診時因頭暈、嘔吐、腹脹等明顯，為痰飲氣結所致，故與半夏厚樸湯加陳皮治療亦收捷效；三診時因小便不利、心煩、眠差明顯，為里有水飲而津傷，故與半夏厚樸湯合豬苓湯治療也顯效；四診后又現越婢加術湯方證，故又用越婢加術湯治療使諸癥好轉，減少激素用量。有是證，用是方，是中醫治療學的特點。不過對越婢加術湯治療腎炎、水腫胡老體會尤深，指出：實踐證明，本方所主水腫證，亦以腎機能障礙而致者為多，對于腎炎患者的水腫和腹水屢試皆驗，尤其令人驚異者，不但水腫消除，而且腎炎本病亦得到徹底治愈。對于狼瘡腎（水腫明顯者）也可能有效，應進一步觀察之。 備注： 歡迎留言 ，說出你的答案哦！ ? ? 版權聲明：
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