胡希恕(16)

二診1972年2月11日 自服用上方后，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況均見改善。故一直服上方。

    三診1973年6月2曰:患者全身癥狀好轉明顯，紅斑僅在鼻尖上能看到一小塊．其他一般情況良好。

    按：此例觀察長達兩年，資料難得。與前例1有相同之處，即皆為血虛水盛，邪郁少陽，所不同者，例1有心煩汗出，為水飲郁久化熱之象，故治療加用生石膏。通過兩例的觀察可以看到，當遇到系統性紅斑狼瘡表現為血虛水盛，邪郁少陽證時，治以養血利水、和解少陽這一方法是有效的。

 

    狼瘡腎水泛濫激素技窮  開鬼門潔凈府轉機萌生

    例3周某，男，21歲，某醫院會診病人。

    初診日期1966年1月4曰:周身浮腫一年，在協和醫院診斷為狼瘡性腎炎，告之無根治方法，長期服用激素。曾去上海中醫狼瘡專門小組治療三個月，未見明顯療效而返回，住院治療．中西醫多次會診治療，癥狀不見好轉反越來越惡化．不得己再倍增激素量，強的松每日60毫克，同時服用雙氧克尿塞，仍不見癥狀改善，其父母特來京請胡老會診。因長期服用激素，致使體胖、周身嚴重水腫，面呈滿月狀，眼成一條小縫，尿中經常見蛋白、紅血球、白血球，經常疲勞，時心跳、汗出，尿少，時頭痛，惡心，不能食，血壓常高(160/105毫米汞柱)，非蛋白氮120毫克/毫升，舌苔薄白，舌質紅，脈沉細數，胡老與越婢加術湯：

    麻黃六錢，生石膏二兩，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗五枚，蒼術六錢。

    結果：上方服三劑，尿增，腫減，惡心已，食欲好轉。藥后有頭暈、身癢，其父母也在醫界，讓他醫看處方后謂：“麻黃量太大!”而停服中藥，但癥仍不減，后停雙氧克尿塞則癥已，但又出現腹脹、惡心、嘔吐、不能食、頭痛、視力模糊，查血壓仍高(150／100毫米汞柱)，眼底血管變細、眼底水腫，因再請胡老會診，胡老與半夏厚樸湯加陳皮：半夏四錢，厚樸三錢，生姜三錢，蘇子三錢，茯苓四錢，陳皮一兩。上方服一劑后．嘔吐止。繼服二劑，納飲增加，因浮腫、心煩、眠差明顯，與半夏厚樸湯合豬苓湯：半夏四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，生姜四錢，豬苓三錢，澤瀉三錢，陳皮三錢，阿膠三錢。此方服三劑，腹脹已，小便增多，浮腫減，因面部腫消而顯眼睜太，納增，一餐可吃20個餃子。因口干、心煩、汗出明顯，繼服越婢加術湯．服一月余，人變瘦，浮舯不明顯，非蛋白氮80毫克／毫升，強的松每日5毫克。仍與該方調理。

    按：本例未能做到像例2那樣長期系統觀察，但能看出中藥的明顯效果．使激素撤到最小量。值得說明的是．胡老治療該病．并不是說他找到了殺紅斑狼瘡細胞、抗過敏、改善免疫功能的方藥，而是根據癥狀特點進行辨證論治而取得療效。本患者主要表現為浮腫、肥胖，中醫認為是水飲為患。但不同時期又有不同癥狀，因此治療用方也有不同。初診時因浮腫甚。且見汗出、頭痛、脈沉細數，為外邪里熱之證，故用越婢加術湯治療而顯效；二診時因頭暈、嘔吐、腹脹等明顯，為痰飲氣結所致，故與半夏厚樸湯加陳皮治療亦收捷效；三診時因小便不利、心煩、眠差明顯，為里有水飲而津傷，故與半夏厚樸湯合豬苓湯治療也顯效；四診后又現越婢加術湯方證，故又用越婢加術湯治療使諸癥好轉，減少激素用量。有是證，用是方，是中醫治療學的特點。不過對于越婢加術湯治療腎炎、水腫胡老體會尤深，指出：實踐證明，本方所主水腫證，亦以腎機能障礙而致者為多，對于腎炎患者的水腫和腹水屢試皆驗，尤其令人驚異者，不但水腫消除，而且腎炎本病亦得到徹底治愈。對于狼瘡腎(水腫明顯者)也可能有效，應進一步觀察之。 

本帖最近評分記錄：

貢獻值:+10(中大夫)

 

 

論治淋證

 

            熱在下焦概其廓  變證兼證皆繁多

    關于淋證的癥狀《金匱要略?消渴小便不利淋病》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”《金匱要略?婦人妊娠病》稱謂“小便難”。可知淋證是指小便頻數、短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、或痛引腰腹的病證。《內經?素問?六元正紀大論》稱謂“淋悶”；《金匱要略?五臟風寒積聚病》稱謂“淋秘”。該證多見于西醫的泌尿系感染、泌尿系結石、乳糜尿等疾患，在古今皆是常見的疾病。關于淋證的病因，《金匱要略?五臟風寒積聚病》認為是“熱在下焦”；《丹溪心法?淋》篇謂“淋有五，皆屬乎熱”；《諸病源候論?淋病諸候》則認為“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。后世醫家認為本病多由于膀胱積熱，但亦有由于氣郁及腎虛而發者。其治療多以利濕清熱為主，但遇有變證、兼證時，又必以六經辨證定萁大法，再具體辨方證用其方藥。

    例1丁某，男，36歲，病案號169559。

    初診日期1965年8月16曰:尿痛、尿血、腰痛三個月，三月前長途乘坐火車，吃燒雞、喝啤酒前喝水少．不久出現腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，陣陣發作，初發作時喝水則腹脹而無小便，后發作時飲水后有少量小便而尿道劇痛，到醫院檢查：尿紅血球滿視野，泌尿系造影未見結石．用抗生素等治療無效。現右腰亦痛，尿粉紅色，紅血球滿視野，大便干，舌苔黃褐少津，脈左弦細，右沉細。與豬苓湯加大黃、生薏米：

    豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉四錢，滑五錢，阿膠三錢，生薏米一兩，大黃四分。

    二診8月19日：上藥服三劑，腰痛不明顯而顯酸沉。尿痛不明顯，少腹兩側及兩鼠蹊酸重，大便不干但不暢，與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加味：柴胡四錢，黃芩三錢。花粉六錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，干姜二錢，白芍四錢，當歸三錢，川芎三錢，茯苓三錢，蒼術三錢，澤瀉四錢，生薏米一兩，炙甘草二錢，桑寄生一兩。

    三診8月25日：上藥服三劑．諸癥已，但行膀胱鏡檢查及拍X線片后，確診右輸尿管有結石。又出現尿道刺痛．與8月16日方加金錢草二兩。

    四診8月30日：上藥服二劑后，尿道劇痛，排尿困難，見血塊、粘液，不久排出黃豆大結石，而排尿通暢。

    五診9月7日：無任何自覺癥狀。

    按：本例初診時，可屬濕熱下注，可視為本證。用豬苓湯加生薏米利濕清熱。可視為正治。又因有右側腰痛．為瘀血之征，可視為兼證，故加少量大黃以活血祛瘀，這是胡老用藥特點。二診時腰、腹痛及尿痛皆不明顯，而酸重明顯，為邪退正虛，證屬血虛水盛，可視為變證，故與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加味。當行膀胱鏡檢查后又出現尿道痛時，又現濕熱下注之證，故又用豬苓湯加金錢草．使尿結石排出，諸癥皆已。

 

    例2韓某，女，31歲，病案號5157。

    初診日期：1965年1月23日：13年前懷孕時患“壓迫性腎炎”，分娩后漸愈。但于1964年9月11日又出現尿急、尿頻、尿痛、腰痛、腹脹等癥，診為“腎炎復發及急性尿道炎和膀胱炎”，屢用抗生素不效而找中醫治療，曾以腎虛心火盛、脾虛氣弱論治而效不明顯，今日請胡老會診。近癥：尿頻，白天50余次，晚上30余次，有時尿頻滴漓而不能離盆。尿時痛如刀割。尿赤熱，有時帶血絲血塊。左腰脹痛，時腹脹，下肢輕度浮腫，常感頭暈、心悸、少腹里急、口干渴甚，既往有陰道滴蟲史、人工流產史、痛經史，舌苔白，舌紅，脈細數。證屬濕熱下注兼挾瘀血，與豬苓湯加生薏米、大黃：

    豬苓三錢，茯苓皮三錢，澤瀉四錢，生薏米一兩半，滑石五錢，阿膠珠三錢，大黃三分。

    二診1月27日:上藥服三劑，尿頻尿痛腰痛皆減，小便色變淺。尿道已無灼熱感．口干渴已，仍腰痛及腹脹明顯，脈仍細數，熱去而濕重，與腎著湯：

茯苓皮三錢，白術三錢，干姜三錢，炙甘草二錢。

    三診2月5日:小便頻數緩解．尿量亦顯著增加，腰痛腹脹皆減輕，脈已不數，上兩方交替服用。

    四診2月13日:尿道未痛，稍勞則腰酸痛，少腹里急，下肢輕度浮腫。脈又稍數，與腎氣丸：

    生地八錢。山萸肉四錢，山藥三錢，丹皮三錢，茯苓三錢．澤瀉四錢，桂枝三錢，附子二錢。

    五診3月11日:上藥服三劑，腰痛不明顯．下肢腫消，食量倍增，仍以上方調理，偶有頭暈、腰痛．他無明顯不適。    按：此淋證反復發作經久不愈，急性發作及慢性癥狀交替出現，正邪勝衰也交替變換．因此治療時要據證把握病機，該祛邪時當祛邪，該扶正時即扶正，使正能勝邪是病愈的關鍵。

 

      結石在里見表證  解外化飲病全休

    例3李某，男，47歲，住院病案號17020。

    初診日期1975年7月27日:自感上腹有腫物已兩月多，因無不適未曾檢查治療。近一月來因感到左上腹痛疼而來門診，經內外科檢查，懷疑是腫瘤而收住院治療。體查：上腹左右均可觸及拳頭大實性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深在與體位無關。尿常規；蛋白(+ -)，紅血球15～20，白血球3～5。血沉61毫米/小時。尿酚紅排泄試驗：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。靜脈腎盂造影：左腎擴大，右腎未顯影。臨床診斷：雙腎腫瘤?腎結核?動員手術治療，尚等待按排手術，要求服中藥一試，因找胡老會診。依證所見：左腹脹痛．頭暈心悸，汗出惡風，日干思飲．飲后渴仍不止，而心下水響，尿頻、尿澀痛，舌苔白，脈浮數，心率100次／分。此屬表虛心下停飲而兼津傷挾瘀之證，為五苓散合豬苓湯加大黃方證，與五苓散合豬苓湯加大黃：

    豬苓三錢，澤瀉五錢，蒼術三錢，茯苓四錢，桂枝三錢，滑石一兩，阿膠三錢。生大黃一錢。生苡仁一兩。

    結果：上藥服二劑后，小便增多，尿中排出綠豆大結石。三劑服完后。連續四五天排出細砂樣結石，腹部腫物消失，其他癥狀也全消失。追訪五年未見復發。

    按:結石病位在里，治療時一般多從里證著想．很少注意祛外邪。胡老從六經辨證及辨方證的經驗出發．在排石時，自然而然注意到外邪的辨證和治療。眾所共知。結石的形成與濕(飲、水)邪下注有關，而祛濕的治療決不能忽視外邪的有否。胡老在講解桂枝湯、大青龍湯、五苓散、苓桂術甘湯等方證時曾反復強調：水濕停于心下、停于里．則里有所阻，表亦不透，故如不兼利其水，則表必不解；如單獨解表，強發其汗，則激動里飲、里濕，變證百出。此時唯有于解表方中，須兼用利尿逐水藥，始收里和表解之效，即在外邪內飲證的治療時，必須怯濕、祛飲的同時予以解表。本例不但外邪明顯，里濕、里飲也明顯，而且津傷已著，又兼挾瘀，故治療必解表、利濕、生津、益陰、祛瘀為法，為五苓散合豬苓湯加大黃的適應證，方中似無專門排石藥，服后卻表解濕去而結石隨濕而出。類似這種病例，在胡老治驗例中，是數不勝數的。

 

        淋證里證陽氣衰    溫陽祛飲治也乖

    例4王某，女，75歲，病案號15398。

    初診日期1964年8月20日:尿頻、遺尿、淋漓三個月，去年3月曾患尿急、尿痛、尿頻，診斷為膀胱炎，用抗生素治療而愈。今年5月又出現尿急、尿頻、尿痛，又用抗生索治療而療效不佳，因長期口服西藥，出現食欲差、惡心、頭暈等而求中醫診治，曾服木通、車前子、黃柏、益智仁、桑螵蛸、芡實等藥而未見明顯效果。現癥：尿頻、遺尿、淋漓，小腹麻木脹痛，心悸，頭暈，腰酸痛，惡心。納差，惡寒，四逆，苔白潤，舌質淡暗，脈沉細遲。證屬里虛寒飲凝滯，治以溫陽化飲，與真武湯：

    制附子三錢．生姜三錢，茯苓三錢，白術三錢，白芍三錢。

    結果：上藥服一劑，惡心、頭暈已，食欲改善，小便頻減，服三劑，諸癥皆已。

    按：無論是急性還是慢性淋證，皆有熱證和寒證之分．本例一派虛寒,無明顯表證。呈太陰里虛寒飲凝滯之證。一些慢性病的形成，多是治療不及時、治療不當，消耗人體津液、陽氣。漸成里虛寒之證。《傷寒論》第82條：“太陽病發汗，汗出不解．其人仍發熱，心下悸，頭眩．身潤動。振振欲擗地者，真武湯主之。”第316條：“少陰病,二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”此兩條皆是論述里有水飲。而誤發汗而造成的里虛寒飲證。前條是表陽證太陽病，后條是表虛寒證少陰病，皆是說由于誤治而并于太陰。表證本宜發汗，但里有水氣，若不兼驅其水，單純發汗．則雖汗出而病不解．傷津液．耗正氣，使病遷延不愈。淋證病人當有表證而呈外邪內飲時，治療以解表化飲，即解表的同時化飲，使表解飲去病即愈，如病案3即如此。如不是在解表的同時又予化飲，或單解表、或單化飲、或單攻下，皆非善法。皆可拖延病情，加重病情，造成淋證遷延不愈，這一中醫理論值得深思。