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    肝功能異常的脂肪肝患者,可以服用他汀類降脂嗎?

     鱸鮭魚 2020-04-10

    血脂升高與脂肪肝的發生密切相關,控制血脂對脂肪肝的發生和進展都有幫助,但他汀類降脂藥有肝功能損害的風險,脂肪肝患者特別是伴有轉氨酶升高的患者到底能吃降脂藥嗎?

    近期,Eric P. Stahl等人發表在JACC上的一篇最新綜述認為,脂肪肝患者中,他汀非但沒有傷肝作用,還有保肝功效。該綜述列舉了一些研究成果,例如經活檢證實脂肪肝合并高脂血癥的患者,服用匹伐他汀后可改善脂肪肝評分54%,改善42%纖維化。另一項小規模研究發現,脂肪肝伴有代謝綜合征的患者,服用瑞舒伐他汀12月后,其中的19例復查肝活檢和超聲檢查均顯示脂肪肝已治愈。還有研究證實他汀類藥物可以減緩脂肪肝進展和肝纖維化。


    似乎脂肪肝伴高脂血癥的患者,服用他汀類降脂藥可以帶來很多的好處,那么他汀類降脂藥的肝損問題如何處理?特別是伴有肝功能損害的脂肪肝患者也可以服用他汀類降脂藥嗎?
    首先,血脂防治異常中并沒把脂肪肝列為他汀類降脂藥的禁忌癥,只有失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物應用禁忌。所以一般脂肪肝患者是可以服用他汀類降脂藥的。至于脂肪肝伴有轉氨酶升高的情況,還要具體分析。如果轉氨酶服藥前已升高5倍,肯定是不能服用他汀類降脂藥的,必須先保肝治療;如果是轉氨酶升高不多,可在服用他汀類降脂藥的基礎上,動態隨訪肝功能(如服藥6周后),如轉氨酶無動態升高,可繼續服用;如升高可減量或選擇肝功能損害小的降脂藥如瑞舒伐他汀等。

    他汀類降脂藥引起轉氨酶升高的概率大約0.5%~2.0%,通常在治療后的開始3個月內,呈劑量依賴性。但這種損害多是可以的,即使加量或停藥肝功能多能完全恢復正常,很少會發生肝衰竭。但服用他汀類降脂藥的獲益是有目共睹的,所以對于脂肪肝伴有血脂升高的患者,如無禁忌,還是應該服用他汀類降脂藥。

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